Ryzyko upadku i jakość życia: u osób z neuropatią obwodową związaną z leczeniem nowotworu.

Upośledzenie funkcji poznawczych związanych z rakiem (CRCI) jest częstym skutkiem ubocznym leczenia nowotworu w trakcie chemioterapii i po niej i występuje u pacjentów z nowotworami spoza ośrodkowego układu nerwowego (innymi niż OUN) (Lange, Joly i in., 2019; Pendergrass i in. in., 2018). Choć powszechnie stosowane po chemioterapii, inne metody leczenia, takie jak terapie hormonalne i terapie celowane, mogą również powodować deficyty poznawcze. (Lange, Joly i in., 2019). W dużym badaniu internetowym dotyczącym nowotworów innych niż OUN (Lange, Licaj i in., 2019) zgłaszana przez samych respondentów częstość występowania dolegliwości poznawczych u osób, które przeżyły nowotwór, wyniosła 75%. Objawy kliniczne tych zaburzeń poznawczych obejmują deficyty pamięci, trudności w uczeniu się uwagi, koncentracji, rozumowania, szybkości przetwarzania, funkcji wykonawczych i umiejętności wzrokowo-przestrzennych (Mounier i in., 2020). Dlatego upośledzenie funkcji poznawczych może mieć negatywny wpływ na jakość życia, codzienne funkcjonowanie i zdolność do pracy u pacjentów chorych na nowotwór w trakcie leczenia i remisji (Pendergrass i in., 2018).

Nabyta neuropatia obwodowa (APN) to kolejny częsty efekt uboczny leczenia raka. Chociaż większość objawów neuropatii obwodowej wynika z neurotoksycznego chemioterapii, co prowadzi do neuropatii obwodowej wywołanej chemioterapią (CIPN), objawy neuropatii mogą również występować jako neuropatie paranowotworowe, o podłożu immunologicznym lub nowotworowe.(Personel i in., 2017). Zgłaszana częstość występowania CIPN wynosi 68% w ciągu pierwszego miesiąca po chemioterapii i nadal występuje u 47% osób, które przeżyły, nawet 6 lat później (Autissier, 2019). Obraz kliniczny CIPN obejmuje drętwienie, mrowienie lub pieczenie, ból neuropatyczny, zmniejszenie napięcia mięśniowego i koordynacji oraz utratę równowagi (Autissier, 2019). Objawy zwykle zaczynają się dystalnie w palcach rąk i nóg i rozprzestrzeniają się proksymalnie w kończynach (Autissier, 2019). CIPN jest zazwyczaj kojarzony z leczeniem przy użyciu leków na bazie platyny, taksanów, epotilonów, alkaloidów barwinka, bortezomibu i talidomidu (Hu i in., 2019).

Osoby z CIPN są znacznie bardziej narażone na upadki i urazy z nimi związane (Autissier, 2019). Wśród osób, które przeżyły raka piersi i cierpiały na neuropatię, 40,9% doświadczyło upadków podczas wykonywania czynności w pozycji pionowej zarówno na powierzchniach płaskich, jak i niepłaskich (Komatsu i in., 2019). Chód jest złożoną czynnością funkcjonalną, która wymaga integracji układu mięśniowo-szkieletowego, sensorycznego, neurologicznego i poznawczego (Fritz i Lusardi, 2009). Donoszono o znacznej zmienności chodu pod względem szerokości i długości kroku podczas chodzenia do przodu u osób, które przeżyły nowotwór z neuropatią obwodową, w porównaniu ze zdrową grupą kontrolną (Hsieh i in., 2019). Jednak normalne codzienne chodzenie nie obejmuje jedynie chodzenia do przodu, ale raczej obejmuje chodzenie w różnych kierunkach, np. chodzenie do tyłu w celu siedzenia na krześle. Chociaż donoszono o zmienności chodu podczas chodzenia do przodu, nie badano wcześniej zmienności chodu podczas chodzenia do tyłu u pacjentów chorych na nowotwór z APN.

Upośledzenie funkcji poznawczych jest silnie powiązane ze zmniejszoną wydajnością w zakresie umiejętności wykonywania dwóch zadań i większą liczbą upadków u osób starszych (Allali i in., 2017; Li i Harmer, 2020). Wykonywanie jednoczesnych zadań, takich jak chodzenie i mówienie lub chodzenie i wysyłanie SMS-ów, jest normalnym aspektem życia. Jednoczesne wykonywanie dwóch zadań o różnych wymaganiach motorycznych i poznawczych wiąże się ze zwiększonym ryzykiem upadku u osób starszych (Belur i in., 2020). Wykazano, że zdolność do wykonywania takich podwójnych zadań (DT) spada u osób z zaburzeniami poznawczymi i motorycznymi (Abou i in., 2022; Bryk i in., 2023; Ozkul i in., 2021). Donoszono również, że zdolność do wykonywania DT jest zaburzona u osób z obwodową neuropatią cukrzycową (Parveen i Noohu, 2023). Istnieje tylko jedno badanie, w którym oceniano deficyty poznawcze i sensoryczne związane ze stabilnością oczodołu podczas chodu na bieżni podczas wykonywania pojedynczego i podwójnego zadania u osób, które przebyły chorobę nowotworową, z neuropatią obwodową i bez niej (Monfort i in., 2019). Jednakże chodzenie na bieżni ze stałą prędkością nie przekłada się na rzeczywiste przystosowanie się do chodzenia po ziemi w różnych kierunkach, co stanowi dodatkowe wyzwanie w postaci zadania poznawczego. Chociaż u pacjentów z nowotworami innymi niż OUN, poddawanych leczeniu i znajdujących się w remisji, zgłaszane są objawy neuropatii poznawczej i obwodowej, w tej populacji nie oceniano zdolności do wykonywania podwójnych zadań związanych z chodzeniem do przodu i do tyłu ani nie porównywano jej z grupą pacjentów dobraną pod względem wieku i płci. kontrolę bez neuropatii obwodowej. Ponadto ważne jest zbadanie, jakie zaburzenia poznawcze, motoryczne i sensoryczne mogą przewidywać ryzyko upadku i obniżoną jakość życia w tej populacji w porównaniu z grupą kontrolną dobraną pod względem wieku i płci.

Celem proponowanego pilotażowego badania eksploracyjnego jest ocena podwójnego kosztu chodu o zmiennym zakresie u osób, u których zdiagnozowano neuropatię obwodową wywołaną leczeniem przeciwnowotworowym, w porównaniu z osobami dopasowanymi pod względem wieku i płci, bez neuropatii obwodowej. chodzenie tyłem po naziemnej, skomputeryzowanej macie. Drugorzędnym celem będzie określenie, jaki rodzaj zaburzeń poznawczych, motorycznych i sensorycznych może korelować z jakością życia osób, u których zdiagnozowano neuropatię obwodową wywołaną leczeniem przeciwnowotworowym, a także pozwala przewidzieć ryzyko upadku w tej populacji w porównaniu z wiekiem i płcią.