Terapia laserowa a elektryczna stymulacja nerwów nerwowo-mięśniowych przy hemiplegicznym bólu barku

Zdarzenia naczyniowo-mózgowe, które, jak się szacuje, dotyka około 9 milionów ludzi na całym świecie, okazały się poważną przyczyną zachorowalności i śmiertelności ze względu na wydłużenie życia ludzkiego. Wraz ze stosowaniem skutecznych metod leczenia w leczeniu ostrym wzrósł poziom oczekiwań co do rokowania. Często spotyka się powikłania wtórne, które rozwijają się po udarze. Powikłania te powodują poważne zakłócenia w procesie rehabilitacji. Kończyna górna jest dotknięta częściej niż kończyna dolna, a powrót do zdrowia jest trudniejszy i wolniejszy. Większość zaburzeń funkcjonalnych związanych z kończyną górną to problemy z barkami. Najważniejszym powodem jest upośledzona biomechanika barku. Ból może pojawić się w ciągu pierwszych 2 tygodni po udarze lub zazwyczaj pojawia się od 1 do 3 miesięcy po udarze. Ból barku z porażeniem połowiczym znacznie ogranicza funkcjonowanie i zdolność pacjenta do rehabilitacji. Redukcja bólu skutecznymi metodami stosowanymi w leczeniu bólu zwiększa udział w rehabilitacji oraz zwiększa zakres pomiarów ruchu i wydolność funkcjonalną.

Istnieje wiele metod fizjoterapii w leczeniu hemiplegicznego bólu barku. Wzmocnienie światła poprzez stymulowaną emisję promieniowania (laser) jest jedną z takich metod leczenia i w skrócie oznacza intensyfikację światła. Zasady działania lasera opierają się na koncepcji kwantowej wprowadzonej przez Einsteina w 1927 roku. Theodore Maiman opracował pierwsze urządzenie laserowe w 1960 roku. Zgodnie z podstawową zasadą działania urządzeń laserowych; energia fotonów emitowana ze źródła światła przechodzi przez określony ośrodek i uważa się, że skutecznie zmniejsza ból tkanek, zwiększa zakres ruchu i poprawia funkcje kończyn górnych. Wszystkie te mechanizmy działania powodują, że wiązki laserowe znajdują zastosowanie w medycynie w celu wykorzystania ich działania regeneracyjnego, biostymulującego, przeciwbólowego, przeciwzapalnego i przeciwobrzękowego. Te metody laserowe badano już wcześniej w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawów kolanowych i zapalenia torebki stawowej barku. Laser badano również w przypadku porażenia połowiczego.

Elektryczna stymulacja nerwów nerwowo-mięśniowych (NMES) powoduje skurcze mięśni za pomocą impulsów elektrycznych. Te impulsy elektryczne są dostarczane do mięśni za pośrednictwem powierzchniowych elektrod. Potencjał czynnościowy centralnego układu nerwowego jest naśladowany przez NMES, a w mięśniu wytwarzany jest skurcz.

W literaturze nie ma badań porównujących elektryczną stymulację nerwów laserową i nerwowo-mięśniową w ramieniu z porażeniem połowiczym.

Celem tego badania było zbadanie, czy laserowa i elektryczna stymulacja nerwów nerwowo-mięśniowych zastosowana jako dodatek do konwencjonalnych ćwiczeń fizjoterapeutycznych w leczeniu hemiplegicznego bólu barku obserwowanego u pacjentów po udarze mózgu dodatkowo przyczynia się do złagodzenia bólu, zakresu ruchu, spastyczności, funkcji kończyn górnych oraz czy te dwa sposoby leczenia typy są lepsze od siebie. Do badania prospektywnego, randomizowanego, kontrolowanego badania włączono 75 pacjentów po udarze mózgu w wieku 18-85 lat z bólem barku, u których po raz pierwszy zdiagnozowano udar niedokrwienny mózgu i którzy zgłosili się do Poradni Fizjoterapii i Rehabilitacji w okresie od grudnia 2023 r. do maja 2024 r. . Pacjenci włączeni do badania zostali podzieleni przez tego samego fizjoterapeutę na 3 grupy, metodą losowania kopertowego. Fizjoterapeuta przeprowadzający leczenie ze względu na charakter badania był świadomy grup pacjentów. Z drugiej strony wszystkich ocen dokonywał ten sam badacz, który nie był świadomy rodzaju leczenia. Wszyscy pacjenci przeszli multidyscyplinarny program rehabilitacji 5 dni w tygodniu przez 4 tygodnie, łącznie 20 sesji. Zastosowano klasyczne ćwiczenia fizjoterapeutyczne w zależności od potrzeb pacjenta i poziomu neurologicznego. Ćwiczenia te ustalane są przez fizjoterapeutę w zależności od stanu funkcjonalnego pacjenta i obejmują ćwiczenia bierne, bierne wspomagane, aktywne ćwiczenia zakresu ruchu, ćwiczenia rozciągające i wzmacniające, ćwiczenia mobilizacyjne. Pierwsza grupa laserowa (n:25) otrzymywała laser przez 5 minut dziennie 3 dni w tygodniu jako dodatek do klasycznej fizykoterapii, druga grupa ES (n:25) otrzymywała elektryczną stymulację nerwowo-mięśniową przez 20 minut dziennie przez 5 dni w tygodniu oprócz klasycznej fizjoterapii. 3. Grupa, grupa kontrolna (n:25), zastosowano klasyczne ćwiczenia fizjoterapeutyczne.