Lasertherapie versus neuromuskuläre elektrische Nervenstimulation bei hemiplegischen Schulterschmerzen

Zerebrovaskuläre Ereignisse, von denen schätzungsweise etwa 9 Millionen Menschen weltweit betroffen sind, haben sich aufgrund der verlängerten menschlichen Lebenserwartung als schwerwiegende Ursache für Morbidität und Mortalität herausgestellt. Durch den Einsatz wirksamer Behandlungsmethoden in der Akutbehandlung sind die Erwartungen an die Prognose gestiegen. Sekundärkomplikationen, die nach einem Schlaganfall auftreten, sind häufig. Diese Komplikationen führen zu schwerwiegenden Störungen im Rehabilitationsprozess. Die obere Extremität ist häufiger betroffen als die untere Extremität und die Genesung ist schwieriger und langsamer. Bei den meisten Funktionseinschränkungen der oberen Extremität handelt es sich um Schulterbeschwerden. Der wichtigste Grund ist eine beeinträchtigte Schulterbiomechanik. Schmerzen können in den ersten zwei Wochen nach einem Schlaganfall auftreten und treten typischerweise 1 bis 3 Monate nach einem Schlaganfall auf. Schmerzen in der hemiplegischen Schulter beeinträchtigen die Funktionsfähigkeit und Rehabilitationsfähigkeit des Patienten erheblich. Die Schmerzlinderung mit wirksamen Schmerzmethoden erhöht die Beteiligung an der Rehabilitation und erhöht den Umfang der Bewegungsmessungen und die Funktionsfähigkeit.

Zur Behandlung hemiplegischer Schulterschmerzen gibt es viele physiotherapeutische Ansätze. Die Lichtverstärkung durch stimulierte Emission von Strahlung (Laser) ist einer dieser Behandlungsansätze und bedeutet kurz gesagt „intensiviertes Licht“. Die Laserprinzipien basieren auf dem 1927 von Einstein eingeführten Quantenkonzept. Theodore Maiman entwickelte 1960 das erste Lasergerät. Nach dem Grundprinzip von Lasergeräten; Die von einer Lichtquelle emittierte Photonenenergie wird durch ein bestimmtes Medium geleitet und es wird angenommen, dass sie Schmerzen im Gewebe wirksam lindert, den Bewegungsbereich vergrößert und die Funktionen der oberen Extremitäten verbessert. Aufgrund all dieser Wirkmechanismen werden Laserstrahlen in der Medizin eingesetzt, um ihre regenerierende, biostimulierende, schmerzstillende, entzündungshemmende und antiödematöse Wirkung zu nutzen. Diese Lasermethoden wurden bereits bei Knie-Arthrose und adhäsiver Kapsulitis der Schulter untersucht. Laser wurde auch bei Hemiplegie untersucht.

Die neuromuskuläre elektrische Nervenstimulation (NMES) erzeugt Muskelkontraktionen mithilfe elektrischer Impulse. Diese elektrischen Impulse werden über oberflächliche Elektroden an die aktuellen Muskeln abgegeben. Das Aktionspotential des Zentralnervensystems wird mit NMES nachgeahmt und es kommt zu einer Kontraktion im Muskel.

In der Literatur gibt es keine Studie zum Vergleich von Laser- und neuromuskulärer elektrischer Nervenstimulation in der hemiplegischen Schulter.

Ziel dieser Studie war es zu untersuchen, ob Laser- und neuromuskuläre elektrische Nervenstimulation, die zusätzlich zu herkömmlichen Physiotherapieübungen bei hemiplegischen Schulterschmerzen bei Schlaganfallpatienten angewendet wird, einen zusätzlichen Beitrag zu Schmerzen, Bewegungsumfang, Spastik und Funktionen der oberen Extremitäten leistet und ob die beiden Behandlungen Typen sind einander überlegen. In diese prospektive, randomisierte, kontrollierte Studie wurden 75 Schlaganfallpatienten im Alter von 18 bis 85 Jahren mit Schulterschmerzen einbezogen, bei denen zum ersten Mal ein ischämischer Schlaganfall diagnostiziert wurde und die sich zwischen Dezember 2023 und Mai 2024 in der Physiotherapie- und Rehabilitationsambulanz beworben hatten . Die in die Studie einbezogenen Patienten wurden vom gleichen Physiotherapeuten nach der Umschlagmethode in drei Gruppen eingeteilt. Aufgrund der Art der Studie kannte der Physiotherapeut, der die Behandlung durchführte, die Gruppen der Patienten. Andererseits wurden alle Bewertungen von demselben Forscher durchgeführt, der keine Ahnung von der Art der Behandlung hatte. Alle Patienten durchliefen 4 Wochen lang an 5 Tagen in der Woche ein multidisziplinäres Rehabilitationsprogramm mit insgesamt 20 Sitzungen. Je nach Bedarf und neurologischem Niveau des Patienten wurden klassische physiotherapeutische Übungen durchgeführt. Diese Übungen werden vom Physiotherapeuten entsprechend dem Funktionsstatus des Patienten festgelegt und bestehen aus passiven, passiv unterstützten, aktiven Bewegungsübungen, Dehn- und Kräftigungsübungen, Mobilisierungsübungen. Die Lasergruppe der 1. Gruppe (n:25) erhielt zusätzlich zur klassischen Physiotherapie 5 Minuten am Tag an 3 Tagen in der Woche einen Laser, die ES-Gruppe der 2. Gruppe (n:25) erhielt an 5 Tagen in der Woche 20 Minuten am Tag eine neuromuskuläre elektrische Nervenstimulation zusätzlich zur klassischen Physiotherapie. 3. Gruppe, Kontrollgruppe (n:25), klassische Physiotherapieübungen wurden angewendet.