Wpływ anodowej przezczaszkowej stymulacji prądem stałym na ból głowy po nakłuciu podtwardówkowym

Eksperymentalny: terapeutyczny a-tDCS (Th-tDCS)

U pacjentów ze zdiagnozowanym PDPH przeprowadza się trzy kolejne dni aktywnej interwencji a-tDCS, począwszy od dnia rozpoznania.

Urządzenie: aktywny w terapeutycznym tDCS (Th-tDCS): anodowa przezczaszkowa stymulacja prądem stałym (a-tDCS)

Aktywny w terapeutycznym tDCS (Th-tDCS) u pacjentów ze zdiagnozowanym PDPH. Stymulacje dostarczano przy użyciu zasilanego bateryjnie stymulatora prądu stałego (stymulator HDCstim-DC, Newronika S.r.l. Mediolan – Włochy). Prąd był podawany przez parę elektrod powierzchniowych nasączonych solą fizjologiczną. Anodę o wymiarach 3x3 cm umieszczono nad pierwotną korą ruchową (M1) w półkuli dominującej. Lokalizację tę zidentyfikowano za pomocą międzynarodowego systemu 10-20 EEG dla C3 (lewy M1) lub C4 (prawy M1). Katodę o wymiarach 6x4 cm umieszczono nad przeciwległym obszarem nadoczodołowym, bezpośrednio poniżej pozycji Fp.

W grupach aktywnych a-tDCS każda sesja składała się z 20-minutowej stymulacji natężeniem 2 mA przez 3 kolejne dni.

Pozorny komparator: pozoracja w terapeutycznym t-DCS (Th-tDCS)

U pacjentów ze zdiagnozowanym PDPH przeprowadza się przez trzy kolejne dni pozorowane a-tDCS, począwszy od dnia rozpoznania

Urządzenie: pozornie w terapeutycznym tDCS (Th-tDCS): anodowa przezczaszkowa stymulacja prądem stałym (a-tDCS)

Pozorne terapeutyczne tDCS (Th-tDCS) u pacjentów ze zdiagnozowanym PDPH. W grupach pozorowanego tDCS czas trwania i zastosowanie elektrod były takie same jak w przypadku aktywnych w terapeutycznym tDCS (Th-tDCS), ale prąd został zatrzymany 30 sekund później. Pacjent odczuwał początkowe uczucie swędzenia, ale nie wystąpiły żadne zmiany w pobudliwości korowej

Eksperymentalny: zapobiegawczy a-tDCS (Pr-tDCS)

Pacjenci poddawani nakłuciu lędźwiowemu w celach diagnostycznych otrzymują aktywną interwencję a-tDCS przez trzy kolejne dni.

Urządzenie: aktywny w zapobiegawczym tDCS (Pr-tDCS): anodowa przezczaszkowa stymulacja prądem stałym (a-tDCS)

Aktywny w profilaktyce tDCS (Pr-tDCS) u pacjentów, którzy przeszli nakłucie lędźwiowe w celach diagnostycznych. Stymulacje dostarczano przy użyciu zasilanego bateryjnie stymulatora prądu stałego (stymulator HDCstim-DC, Newronika S.r.l. Mediolan – Włochy). Prąd był podawany przez parę elektrod powierzchniowych nasączonych solą fizjologiczną. Anodę o wymiarach 3x3 cm umieszczono nad pierwotną korą ruchową (M1) w półkuli dominującej. Lokalizację tę zidentyfikowano za pomocą międzynarodowego systemu 10-20 EEG dla C3 (lewy M1) lub C4 (prawy M1). Katodę o wymiarach 6x4 cm umieszczono nad przeciwległym obszarem nadoczodołowym, bezpośrednio poniżej pozycji Fp.

W grupach aktywnych a-tDCS każda sesja składała się z 20-minutowej stymulacji natężeniem 2 mA przez 3 kolejne dni.

Pozorny komparator: pozorowane w prewencyjnym tDCS (Pr-tDCS)

Pacjenci poddawani nakłuciu lędźwiowemu w celach diagnostycznych otrzymują pozorowany tDCS przez trzy kolejne dni.

Urządzenie: pozorowana zapobiegawcza tDCS (Pr-tDCS): anodowa przezczaszkowa stymulacja prądem stałym (a-tDCS)

Pozorne zapobiegawcze tDCS (Pr-tDCS) u pacjentów, którzy przeszli nakłucie lędźwiowe w celach diagnostycznych. W grupach pozorowanego tDCS czas trwania i zastosowanie elektrod były takie same jak w przypadku aktywnych w zapobiegawczym tDCS (Pr-tDCS), ale prąd został zatrzymany 30 sekund później. Pacjent odczuwał początkowe uczucie swędzenia, ale nie wystąpiły żadne zmiany w pobudliwości korowej

Wizualna skala analogowa (VAS)

Pierwszorzędowym wynikiem była ocena różnic między obiema grupami pod względem bólu związanego z PDPH, ocenianego za pomocą skali wizualno-analogowej (VAS) i odniesionego do intensywności bólu w tym konkretnym momencie. VAS to skala stosowana samodzielnie, w której pacjenci wskazują intensywność odczuwanego bólu poprzez wybranie punktu na linii ciągłej w zakresie od 0 do 100 mm, oznaczającego odpowiednio brak bólu lub najgorszy ból. Skala ta jest szeroko stosowana w badaniach bólu, a jej trafność i powtarzalność została wykazana. W badaniu Th-tDCS VAS podawano w T0, przed rozpoczęciem tDCS oraz dwie godziny przed i dwie godziny po sesjach tDCS (T1, T2, T3, T4 i T5).

W badaniu Pr-tDCS VAS podawano codziennie na zakończenie sesji tDCS (T0, T1 i T2).

Krótki Inwentarz Bólu (BPI)

Jako wynik drugorzędny przeanalizowaliśmy wpływ tDCS na inne objawy bólowe związane z LP, oceniane za pomocą Krótkiego Inwentarza Bólu (BPI). BPI to wielowymiarowe narzędzie pomiarowe, pierwotnie opracowane w celu oceny intensywności i interferencji bólu u pacjentów chorych na nowotwory. W tym badaniu do oceny objawów bólowych związanych z LP wykorzystano wskaźnik BPI, oceniając zarówno intensywność bólu, jak i jego wpływ na afektywne i aktywnościowe aspekty codziennego życia pacjenta w ciągu ostatnich 24 godzin.

W badaniu Th-tDCS BPI zbierano przed rozpoczęciem tDCS (T0) i dwie godziny po ostatniej stymulacji tDCS (T5). W badaniu Pr-tDCS BPI zbierano przed rozpoczęciem tDCS (T0) i dwie godziny po ostatniej stymulacji (T2).