- ICH GCP
- Rejestr badań klinicznych w USA
- Badanie kliniczne NCT06852066
Porównanie komputerowych i konwencjonalnych metod znieczulenia miejscowego w dotkniętej operacji zęba mądrości
Porównanie wpływu znieczulenia miejscowego wspomaganego komputerowo i konwencjonalnego znieczulenia miejscowego na lęk, ból i działanie podczas dotkniętej operacji zęba mądrości
Celem tego badania klinicznego jest ocena wpływu znieczulenia miejscowego wspomaganego komputerowo i konwencjonalnego znieczulenia miejscowego na percepcję bólu i lęk dentystyczny podczas dolnego znieczulenia bloków pęcherzyków pęcherzykowych w oddziaływanych trzecich operacjach trzonowych żuchwy z zatrzymaniem kości. Badanie ma również na celu ocenę wpływu technik znieczulenia na parametry fizjologiczne podczas zabiegu.
Główne pytania, na które ma na celu odpowiedzieć::
Czy mieszane komputerowo znieczulenie miejscowe zmniejsza percepcję bólu w porównaniu z konwencjonalnym znieczuleniem miejscowym? Jaki jest wpływ zarówno technik znieczulenia na lęk dentystyczny, jak i objawy życiowe (skurczowe/rozkurczowe ciśnienie krwi, częstość tętna, nasycenie tlenu i szybkość oddechu) podczas procedury?
Uczestnicy, którzy spełniają kryteria włączenia, będą miały wpływ na trzecie ekstrakcje molowe żuchwy przy dwóch różnych technikach znieczulenia:
Jedna grupa otrzyma lokalne znieczulenie wspomagane komputerowo. Druga grupa otrzyma konwencjonalne znieczulenie lokalne. Pomiary lęku i bólu zostaną rejestrowane podczas podawania znieczulenia i podczas zabiegu chirurgicznego. Znaki życiowe, w tym skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi, częstość tętna, nasycenie tlenu i szybkość oddechu, będą monitorowane i porównywane między grupami badaniami.
Niniejsze badanie ma na celu zapewnienie wglądu w poprawę leczenia bólu i komfortu pacjentów podczas doustnych zabiegów chirurgicznych.
Przegląd badań
Status
Warunki
Szczegółowy opis
To badanie kliniczne ma na celu porównanie wpływu znieczulenia miejscowego wspomaganego komputerowo i konwencjonalnego znieczulenia miejscowego na percepcję bólu, lęk dentystyczny i odpowiedzi fizjologiczne podczas dolnego bloku nerwu pęcherzykowego w oddziaływanych trzecich operacjach trzonowych żuchwy z zatrzymywaniem kości. Badanie ocenia, czy technika znieczulenia wspomaganego komputerowo zapewnia lepszą kontrolę bólu i zmniejsza lęk w porównaniu z konwencjonalną techniką.
Projekt badania Jest to randomizowane, jednopilna badanie kliniczne z udziałem 40 uczestników, którzy spełniają kryteria włączenia. Każdy uczestnik przejdzie dwustronne, symetryczne wpływ na trzecie ekstrakcje trzonowe żuchwy. Jedna strona zostanie znieczulona przy użyciu znieczulenia miejscowego wspomaganego komputerowo, a druga strona otrzyma konwencjonalne znieczulenie miejscowe. Badacz niezadowolony w operacjach przeprowadzi randomizację, przy użyciu kolejowych kopert, aby określić technikę i bok, na którym należy działać. Uczestnicy zostaną zaślepieni techniką znieczulenia stosowaną podczas zabiegu.
Protokół znieczulenia dolny blok nerwu pęcherzykowego i dodatkowe znieczulenie policzkowe zostaną zastosowane w obu grupach badanych.
Konwencjonalne znieczulenie miejscowe: podawane z strzykawką dentystyczną 40 mm 27G pod ciśnieniem ręcznym.
Wspomagane komputerowo znieczulenie miejscowe: wykonane przy użyciu systemu Sleeperone5 (zębowe HI TEC, Cholet, Francja) z strzykawką 35 mm 30 g pod kontrolowanym ciśnieniem.
Roztwór znieczulający w obu grupach będzie 2% artitaine z 1: 100 000 epinefryny. Maksymalna kwota podana będzie 2 naboje dla grupy wspomaganej komputerowo i 2 ampułki dla grupy konwencjonalnej na sesję. Prędkość wtrysku jest ustalona na 60 sekund dla grupy wspomaganej komputerowo, podczas gdy w grupie konwencjonalnej będzie ona podawana za 30 sekund. Niższy blok nerwu pęcherzykowego będzie wykonywany przez jednego chirurga dla wszystkich pacjentów w celu zapewnienia standaryzacji.
Procedura chirurgiczna
Dla wszystkich uczestników zostanie wykonana standaryzowana procedura ekstrakcji molowej trzeciej stopu molowego. Kroki są następujące:
Nacięcie i wysokość klapy: nr 15 łopa skalpelowa zostanie użyte do utworzenia nacięcia klapy kopertowej w błonie śluzowej. Klapa zostanie podniesiona z windą okostnej.
Usuwanie kości: Dostęp do oddziaływanego zęba zostanie osiągnięty poprzez usuwanie kości za pomocą chirurgicznego mikromotoru (model NSK, 40 000 obr./min) z stalowym okrągłym lub szczelinowym BUR przy ciągłym sterylnym nawadnianiu soli fizjologicznej.
Ekstrakcja zęba: Po osteotomii i odcinku zęba (w razie potrzeby), dotknięty ząb zostanie wyekstrahowany.
Zamknięcie rany: klapa zostanie zmieniona i zszywana przy użyciu atraumatycznych szwów 3/0 (16 mm, okrągłej igły 3/8).
Protokół chirurgiczny będzie identyczny w obu grupach, nie zapewniając zmienności samej procedury.
Ocena bólu i lęku
Do oceny bólu, lęku i postrzegania przez pacjenta procedury w różnych punktach czasowych zostanie użyte wiele zatwierdzonych skal: w różnych punktach czasowych:
Przed i po podaniu znieczulenia:
Skala lęku dentystycznego Skala Lęki Stanowej (STAI) Zmodyfikowana skala lęku dentystycznego (MDA) Amsterdam Skala lęku przedoperacyjna (APAIS) Skala strachu dentystycznego (DKS) Skala analogowa wizualna (VAS)
Natychmiast po operacji:
Wersje pooperacyjne powyższych skal Kwestionariusza satysfakcji Pomiary fizjologiczne
Podczas badania znaki życiowe będą monitorowane w predefiniowanych odstępach czasu:
Szybkość nasycenia skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi nasycenie tlenem
Te parametry zostaną zarejestrowane w następujących punktach czasowych:
Przed podawaniem znieczulenia podczas miejscowego wstrzyknięcia znieczulenia podczas każdego etapu operacji (nacięcie, osteotomia, ekstrakcja, zszywanie) po procedurze opieki pooperacyjnej
Wszyscy pacjenci zostaną przepisani standardowym schematem pooperacyjnym, w tym:
Antybiotyki (penicylina lub klindamycyna) NLPZ środków przeciwbólowych (naproksen sodu) chlorheksydyny glukonian płukania jamy ustnej dla miękkiej diety i utrzymania analizy statystycznej higieny do jamy ustnej przy użyciu oprogramowania G*Power 3.1.9.4. W oparciu o wielkość efektu 0,35, błąd typu I wynoszący 0,05 i moc statystyczną 80%, wymagana wielkość próby obliczono jako 35 uczestników. Aby uwzględnić potencjalne wykluczenia, uwzględniono 40 uczestników.
Typ studiów
Zapisy (Rzeczywisty)
Faza
- Nie dotyczy
Kontakty i lokalizacje
Lokalizacje studiów
-
-
-
Afyonkarahisar, Turcja (Türkiye), 03000
- Afyonkarahisar Health Sciences University, Faculty of Dentistry
-
-
Kryteria uczestnictwa
Kryteria kwalifikacji
Wiek uprawniający do nauki
- Dorosły
Akceptuje zdrowych ochotników
Opis
Kryteria włączenia:
Uczestnicy muszą spełniać wszystkie następujące kryteria, które należy uwzględnić w badaniu:
- Musi mieć od 18 do 40 lat
- Musi mieć dwustronnie wpływ na trzecie zęty trzonowe żuchwy z retencją kości
- Wyruszone zęby muszą znajdować się pod kątem mezjanżliwym, sklasyfikowane jako typ 1-2 i A-B (klasyfikacja Pell i Gregory)
- Musi mieć wpływ na poziom trudności zębów wynoszący 3-5 zgodnie z wskaźnikiem trudności w Pederson
- Należy sklasyfikować jako ASA 1 (zdrowe osoby bez chorób ogólnoustrojowych)
- Musi być w stanie odczytać i zrozumieć formularze kwestionariusza oraz przekazać świadomą zgodę, musi dobrowolnie zgodzić się na udział w badaniu i podpisać formularz świadomej zgody
Kryteria wykluczenia:
Uczestnicy zostaną wykluczeni z badania, jeśli spełnią którekolwiek z następujących kryteriów:
- Obecność jakiejkolwiek choroby ogólnoustrojowej (np. Choroba sercowo -naczyniowa, choroba wątroby, zaburzenia hematologiczne, choroby nowotworowe, warunki reumatyczne, cukrzyca)
- Historia zaburzeń psychicznych lub obecne stosowanie przeciwlęgów przeciwlękowych, leków przeciwdepresyjnych lub przeciwdrgawkowych
- Stosowanie leków przeciwzapalnych, przeciwbólowych lub przeciwlękowych przed zabiegiem, które mogą wpływać
- Przewlekłe stosowanie leków, w tym leki przeciwhistaminowe, NLPZ, sterydy lub leki przeciwdepresyjne
- Obecność patologii doustnych wpływających na percepcję bólu (np. Zapalenie miazgi, zapalenie przyzębia, wrzody jamy ustnej, torbiele lub guzy)
- Podejrzewane lub potwierdzone ciążę lub karmienie piersią
- Alergia na miejscową znieczulenie (artitaine) zastosowane w badaniu
- Upośledzenie słuchu, które mogło zakłócać udział w badaniu
- Obecność dentofobii (ciężka fobia dentystyczna)
Plan studiów
Jak projektuje się badanie?
Szczegóły projektu
- Główny cel: Leczenie
- Przydział: Randomizowane
- Model interwencyjny: Zadanie krzyżowe
- Maskowanie: Pojedynczy
Broń i interwencje
Grupa uczestników / Arm |
Interwencja / Leczenie |
|---|---|
|
Eksperymentalny: Arm 1: Znieczulenie lokalne wspomagane komputerowo
Opis: Uczestnicy tego ramienia otrzymają środki lokalne wspomagane komputerowo, zanim poddają się dotkniętemu wydaniu trzeciej molowej wydobycia żuchwy. Przypisane interwencje: znieczulenie lokalne wspomagane komputerowo |
Opis: Znieczulenie miejscowe zastosowane za pomocą urządzenia Sleeperone5 (zębowe HI TEC, Cholet, Francja), z kontrolowaną prędkością wtrysku (60 sekund). Używany lek: 2% artitaine z 1: 100 000 epinefrynowy typ: 35 mm, 30 g strzykawki dentystycznej |
|
Eksperymentalny: Arm 2: Konwencjonalne znieczulenie miejscowe
Opis: Uczestnicy tego ramienia otrzymają konwencjonalne znieczulenie miejscowe przed podjęciem dotknięcia trzeciej ekstrakcji molowej żuchwy. Przypisane interwencje: konwencjonalne znieczulenie lokalne |
Opis: Znieczulenie lokalne stosowane za pomocą ręcznej strzykawki zębów, z prędkością wtrysku ręcznie kontrolowaną (30 sekund). Zastosowany lek: 2% artitaine z 1: 100 000 epinefrynowy typ: 40 mm, 27 g strzykawki dentystycznej |
Co mierzy badanie?
Podstawowe miary wyniku
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Zmodyfikowana wynik lęku dentystycznego (MDA)
Ramy czasowe: Przed miejscowym wstrzyknięciem znieczulenia (linia bazowa), bezpośrednio po operacji
|
Opracowany przez Corah i jest najczęściej stosowaną skalą do pomiaru lęku dentystycznego, zmodyfikowana wersja DA (MDA) jest bardziej preferowana. MDA składa się z 5 pytań. Po ocenie całej skali najniższy możliwy wynik wynosi 5, a najwyższy to 25. Badania przeprowadzone w Turcji wykazały, że skala jest ważna i wiarygodna. Próg lęku zębów dla MDA jest akceptowany jako ≥ 15. Wyniki 19 i więcej wskazują na silny lęk. Oprócz C-DAS zawiera pytanie dotyczące miejscowego wstrzyknięcia znieczulenia. Ponieważ wstrzyknięcie jest skuteczne w zakresie lęku i fobii, można powiedzieć, że MDA jest bardziej zaawansowane. Jednostka miary: wynik MDA (5 do 25) Informacje o skali: Wyższe wyniki wskazują na wyższy lęk dentystyczny. |
Przed miejscowym wstrzyknięciem znieczulenia (linia bazowa), bezpośrednio po operacji
|
|
Skala strachu dentystycznego (DKS)
Ramy czasowe: Przed miejscowym wstrzyknięciem znieczulenia (linia bazowa), bezpośrednio po operacji
|
Skala strachu stomatologii została opracowana przez Kleinknecht i in. w 1973 r. W celu zbadania poziomu strachu wobec różnych procedur w stomatologii. Odpowiedzi na te pytania w tej skali, które obejmują 20 pytań mających na celu określenie poziomu strachu i napięcia w odniesieniu do procedur dentystycznych, są oceniane między 1-5 (typ Likerta) i uzyskuje się całkowitą wartość między 20-100. Ta skala ma 20 pozycji odzwierciedlających wiele objawów strachu i lęku zębów. Dwa elementy koncentrujące się na unikaniu, 5 pozycji koncentruje się na pobudzeniu fizjologicznym, 12 pozycjach ocenia strach wobec określonych bodźców dentystycznych, a ostatni element obserwuje ogólny strach. Wyniki 63 i więcej wskazują na wysokie wartości lęku. Jednostka pomiaru: wynik skali DKS (20 do 100): Wyższe wyniki wskazują na większy strach stomatologiczny. |
Przed miejscowym wstrzyknięciem znieczulenia (linia bazowa), bezpośrednio po operacji
|
|
Wynik zapasów lękowych cech państwowych (STAI)
Ramy czasowe: Przed miejscowym wstrzyknięciem znieczulenia (linia bazowa), bezpośrednio po operacji
|
Skala „Inwentaryzacji lęku w lęch cech” Spielbergera (STAI) to kolejna skala stosowana w oceny lęku przed przetworzeniem. Wyniki w skali 20-pytań wahają się od 1 (wcale) do 4 (całkowicie). Pozytywne wyniki (zwiększające całkowity wynik lęku) podano dla pozycji 3, 4, 6, 7, 9, 12, 13, 14, 17 i 18 w skali, a wyniki negatywne (zmniejszenie całkowitego wyniku lęku) podano dla pozycji 1, 2, 5, 8, 10, 11, 15, 16, 19 i 20. Najwyższy wynik to 80, a najniższy wynik to 20. Wysoka całkowita wynik wskazuje, że poziom lęku osoby jest również wysoki. STAI jest wysoce niezawodną, łatwą do wdrożenia i łatwą do oceny skali, którą można wykorzystać do momentu, gdy chwilowa ocena lęku, napięcia i nerwowości; i predyspozycje lęku. Jednostka miary: STAI SCAL (20–80) Informacje o skali: Wyższe wyniki wskazują na wyższe poziomy lęku. |
Przed miejscowym wstrzyknięciem znieczulenia (linia bazowa), bezpośrednio po operacji
|
|
AMSTERDam
Ramy czasowe: Przed miejscowym wstrzyknięciem znieczulenia (linia bazowa), bezpośrednio po operacji
|
Skala lęku i informacji przedoperacyjnej w Amsterdamie (APAIS) została opracowana przez Moermann Group w Holandii w 1996 r. Jest to jeden z testów stosowanych do oceny lęku przedoperacyjnego. Źródło lęku jest podzielone na trzy w tym teście: lęk przed operacją, lęk przed znieczuleniem lub niepokój spowodowany brakiem informacji. W celu obiektywizowania ankiety wartość numeryczna oparta na 5-punktowej skali Likerta jest podana każdemu stwierdzeniu według nasilenia; 1 = brak, 2 = łagodny, 3 = umiarkowany, 4 = ciężki, 5 = skrajne nasilenie. Lęk znieczulający jest obliczany przez dodanie wyników podanych do pytań 1 i 2, lęku chirurgicznego do pytań 4 i 5, a całkowity wynik lęku jest obliczany przez dodanie obu. Oświadczenia wyrażające chęć poznania znieczulenia i operacji to pytania 3 i 6. Najniższy wynik to 6, a najwyższy wynik to 30. Jednostka miary: wynik APAIS (6 do 30) Informacje o skali: Wyższe wyniki wskazują na większy lęk przedoperacyjny. |
Przed miejscowym wstrzyknięciem znieczulenia (linia bazowa), bezpośrednio po operacji
|
|
Skala Analogowo-Wizualna (VAS)
Ramy czasowe: Podczas operacji, w następujących momentach: Przed podaniem znieczulenia miejscowego, Bezpośrednio po operacji
|
Poziomy lęku będą również rejestrowane za pomocą wizualnej skali analogowej, która, jak wykazano, jest ważnym sposobem oceny lęku stomatologicznego.
Skala ta składa się z poziomej linii o długości 100 mm narysowanej na papierze, której lewy koniec oznaczony jest jako "brak lęku", prawy koniec jako "najgorszy możliwy lęk", a na linii nie ma innych oznaczeń ani liczb.
Z drugiej strony, ponieważ ból jest stanem różniącym się u poszczególnych osób, obiektywny pomiar nie jest możliwy.
Skala ta służy do liczbowego zapisu intensywności bólu, jaką pacjent odczuwa w danym momencie, której nie można zmierzyć liczbowo.
Jest to również jedna z najczęściej stosowanych metod w ocenie bólu.
Pacjenta prosi się o zaznaczenie/wyrażenie swojego bólu na linii o długości 10 cm.
"0" oznacza brak bólu, "10" oznacza silny ból.
Na skali znajdują się poziomy od "brak bólu" do "nie do zniesienia ból".
Jest to najczęściej stosowana werbalna skala bólu.
|
Podczas operacji, w następujących momentach: Przed podaniem znieczulenia miejscowego, Bezpośrednio po operacji
|
Miary wyników drugorzędnych
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Zmiany ciśnienia skurczowego i rozkurczowego
Ramy czasowe: Przed podaniem znieczulenia miejscowego (Punkt wyjściowy) Natychmiast po podaniu znieczulenia miejscowego Podczas zabiegu w kluczowych etapach procedury (nacięcie, osteotomia, ekstrakcja, założenie szwów) Natychmiast po zabiegu
|
Poziomy ciśnienia krwi (skurczowe i rozkurczowe) będą mierzone w ustalonych punktach czasowych podczas procedury. Jednostka miary: mmHg |
Przed podaniem znieczulenia miejscowego (Punkt wyjściowy) Natychmiast po podaniu znieczulenia miejscowego Podczas zabiegu w kluczowych etapach procedury (nacięcie, osteotomia, ekstrakcja, założenie szwów) Natychmiast po zabiegu
|
|
Zmiany tętna
Ramy czasowe: Przed wstrzyknięciem znieczulenia miejscowego (linia bazowa) Natychmiast po wstrzyknięciu znieczulenia miejscowego Podczas operacji w kluczowych etapach procedury (nacięcie, osteotomia, ekstrakcja, szycie) Natychmiast po operacji
|
Tętno będzie rejestrowane na wielu etapach procedury w celu oceny reakcji autonomicznego układu nerwowego. Jednostka miary: Uderzenia na minutę (ud./min) |
Przed wstrzyknięciem znieczulenia miejscowego (linia bazowa) Natychmiast po wstrzyknięciu znieczulenia miejscowego Podczas operacji w kluczowych etapach procedury (nacięcie, osteotomia, ekstrakcja, szycie) Natychmiast po operacji
|
|
Poziom saturacji tlenem (SpO₂) podczas operacji
Ramy czasowe: Przed podaniem znieczulenia miejscowego (wyjściowo) Natychmiast po podaniu znieczulenia miejscowego Podczas zabiegu w kluczowych etapach procedury (nacięcie, osteotomia, ekstrakcja, zszycie) Natychmiast po zabiegu
|
Nasycenie tlenem będzie monitorowane podczas całej procedury w celu oceny potencjalnych reakcji stresowych i ryzyka hipoksji. Jednostka miary: Procent (%) |
Przed podaniem znieczulenia miejscowego (wyjściowo) Natychmiast po podaniu znieczulenia miejscowego Podczas zabiegu w kluczowych etapach procedury (nacięcie, osteotomia, ekstrakcja, zszycie) Natychmiast po zabiegu
|
|
Zmiany częstotliwości oddechowej
Ramy czasowe: Przed podaniem znieczulenia miejscowego (Punkt wyjściowy) Bezpośrednio po podaniu znieczulenia miejscowego Podczas zabiegu w kluczowych etapach procedury (nacięcie, osteotomia, ekstrakcja, założenie szwów) Bezpośrednio po zabiegu
|
Częstość oddechowa będzie rejestrowana w wielu punktach czasowych w celu oceny odpowiedzi fizjologicznych na różne techniki znieczulenia. Jednostka miary: Oddechy na minutę |
Przed podaniem znieczulenia miejscowego (Punkt wyjściowy) Bezpośrednio po podaniu znieczulenia miejscowego Podczas zabiegu w kluczowych etapach procedury (nacięcie, osteotomia, ekstrakcja, założenie szwów) Bezpośrednio po zabiegu
|
Współpracownicy i badacze
Publikacje i pomocne linki
Publikacje ogólne
- Ozer S, Yaltirik M, Kirli I, Yargic I. A comparative evaluation of pain and anxiety levels in 2 different anesthesia techniques: locoregional anesthesia using conventional syringe versus intraosseous anesthesia using a computer-controlled system (Quicksleeper). Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2012 Nov;114(5 Suppl):S132-9. doi: 10.1016/j.oooo.2011.09.021. Epub 2012 May 6.
- Libonati A, Nardi R, Gallusi G, Angotti V, Caruso S, Coniglione F, Marzo G, Mattei A, Tecco S, Paglia L. Pain and anxiety associated with Computer-Controlled Local Anaesthesia: systematic review and meta-analysis of cross-over studies. Eur J Paediatr Dent. 2018 Dec;19(4):324-332. doi: 10.23804/ejpd.2018.19.04.14.
- Araujo GM, Barbalho JC, Dias TG, Santos Tde S, Vasconcellos RJ, de Morais HH. Comparative Analysis Between Computed and Conventional Inferior Alveolar Nerve Block Techniques. J Craniofac Surg. 2015 Nov;26(8):e733-6. doi: 10.1097/SCS.0000000000002245.
Daty zapisu na studia
Główne daty studiów
Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)
Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)
Ukończenie studiów (Rzeczywisty)
Daty rejestracji na studia
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)
Aktualizacje rekordów badań
Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia weryfikacja
Więcej informacji
Terminy związane z tym badaniem
Słowa kluczowe
Dodatkowe istotne warunki MeSH
Inne numery identyfikacyjne badania
- ICaliskan96
Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)
Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?
Opis planu IPD
Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze
Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA
Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA
produkt wyprodukowany i wyeksportowany z USA
Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .