Spersonalizowane leczenie OSA

Obturacyjny bezdech senny (OSA) to zaburzenie snu charakteryzujące się powtarzającymi się epizodami częściowej lub całkowitej niedrożności górnych dróg oddechowych podczas snu, co prowadzi do zmniejszonego lub całkowicie zatrzymanego przepływu powietrza pomimo ciągłego wysiłku oddechowego. Powoduje to zakłócony sen i przerywaną niedotlenienie. Szacuje się, że zaburzenie to wpływa na 17% kobiet w średnim wieku i 34% mężczyzn w średnim wieku [1]. Głośne chrapanie, prekursor OSA, jest jeszcze bardziej rozpowszechniony i szacuje się, że wpływa na 40–60% dorosłych ludzi [2]. OSA powoduje nie tylko objawy, takie jak nadmierna senność w ciągu dnia, głośne chrapanie i przerwane oddychanie podczas snu. OSA może mieć znaczące implikacje zdrowotne, w tym zwiększone ryzyko nadciśnienia, choroby sercowo -naczyniowej i upośledzonej funkcji poznawczej w perspektywie długoterminowej, jak pokazano w kilku badaniach naukowych [3,4,5]. Chociaż 80% pacjentów pozostaje nierozpoznanych, rosnąca świadomość jest obserwowana w ciągu ostatnich lat [6].

OSA zdiagnozowano całkowitą polisomnografię w szpitalu lub w domu, u pacjentów klinicznych i anamnetycznie podejrzanych o OSA. Objawy to zwykłe chrapanie, dławianie się lub łapanie łapania podczas snu, nadmierna senność w ciągu dnia, nieuwagę i złe przypominanie. Nasilenie OSA mierzy się za pomocą wskaźnika bezdechu-hipopnei (AHI), liczby bezdechów i hipopneas na godzinę snu. Diagnoza jest potwierdzona, jeśli AHI wynosi co najmniej pięć zdarzeń na godzinę snu. Nasilenie oparte na AHI jest zdefiniowane w następujący sposób: łagodna OSA (5 <AHI ≤ 15/h), umiarkowana OSA (15 <AHI <30/h) i ciężka OSA (AHI ≥ 30/h) [7].

Ciągłe dodatnie ciśnienie w dróg oddechowych (CPAP) to metoda stosowana jako obróbka pierwszego rzutu OSA. Terapia CPAP znacznie zmniejsza nasilenie choroby, senność, ciśnienie krwi i wypadek ruchu związany z sennością, a także poprawia jakość życia związaną ze snem u dorosłych z bezdechem sennym [8].

Jednak nietolerancja i odporność na CPAP mogą ograniczyć jego długoterminową skuteczność. Różne czynniki przyczyniają się do nietolerancji CPAP, w tym dyskomfort maski, klaustrofobii, przekrwienia nosa, wycieków powietrza, nietolerancji ciśnienia i trudności w dostosowaniu się do terapii [9]. W różnych krajach zgłasza się, że awaria zgodności jest inna w różnych krajach. Ostatnie ogólnokrajowe badanie francuskiej bazy danych wykazało, że prawie połowa pacjentów podczas leczenia CPAP zakończy leczenie CPAP po trzech latach [10]. Dlatego alternatywne opcje leczenia u pacjentów bezleniających lub niezgodnych z CPAP zyskały większe zainteresowanie i znaczenie w codziennej praktyce, co doprowadziło nas do bardziej spersonalizowanego sposobu leczenia.

Alternatywne leczenie OSA obejmują urządzenia do postępu żuchwy (MADS), terapię pozycyjną, operację górnych dróg oddechowych i osteotomię szczęki [11,12,13,14]. Mad Therapy pojawiła się jako konserwatywna nieinwazyjna metoda leczenia w leczeniu łagodnego do umiarkowanego OSA, a ostatnio nawet u ciężkich pacjentów z OBS. Mad Therapy składa się z miareczalnego bloku duetu z oddzielnymi górnymi i dolnymi częściami, które są dynamicznie powiązane. Umożliwia to stopniowe występ dolnej szczęki, aż do osiągnięcia optymalnej pozycji. W związku z tym pacjenci mogą zniknąć idealną pozycję, która pozwala zniknąć objawom (takimi jak chrapanie i zmęczenie), a także tolerować występ. Mad Therapy działa na zwiększenie objętości górnych dróg oddechowych, głównie poszerzanie bocznych ścian Velopharynx [15].

Terapia pozycyjna była znana w przeszłości jako umieszczanie masw z tyłu pacjentów, znanej również jako „technika piłki tenisowej” w celu zapobiegania snu na plecach [16]. Nową formą terapii pozycyjnej jest trener pozycji snu (SPT) i może być wskazana u pacjentów z OSA pozycyjnym, zdefiniowanym jako AHI na wznak, który jest co najmniej dwa razy wyższy niż w porównaniu z AHI w innych pozycjach. SPT to małe, lekkie urządzenie, które pacjent może nosić wokół klatki piersiowej lub szyi za pomocą paska w nocy. Do pomiaru pozycji snu pacjenta stosuje się trójwymiarowy akcelerometr cyfrowy. Kiedy pacjent leży na plecach, urządzenie odpowiada bodźcem wibracyjnym w celu zainicjowania ruchu ciała. Urządzenie stymuluje stopniowo rosnącą wytrzymałość i czas trwania bodźca, aż do wykrycia pozycji nieupinowej. Celem jest uczynienie pozycji pacjenta bez pełnej świadomości i bez przebudzenia pacjenta [16,17]. Stwierdzono, że SPT skutecznie zmniejsza odsetek snu na wznak, zmniejsza ogólną AHI i poprawi subiektywną senność u pacjentów z OSA zależnym od pozycji [18].

Chirurgia podniebienia jest opcją leczenia chirurgicznego dla pacjentów z OSA, która znała różne techniki w ciągu ostatnich kilku lat. W 2015 r. Opracowano repozycję na repozycję kolczasty (BRP) i pokazuje obiecujące wyniki u dobrze wybranych pacjentów. Jest to prosta i bezpieczna procedura, która może być stosowana jako samodzielna terapia lub w połączeniu z inną terapią, taką jak MAD. W skrócie metoda pociąga za sobą, że filary tylne są wypierane w bardziej bocznej i przedniej pozycji, aby powiększyć wlot jamy ustnej gardła, a także przestrzeń retropalatalną. Następnie filar tylny jest zawieszony na szorce pterygomandibular [19,20]. Plaryngoplastyka zwieracza (ESP) ekspansji jest prawie tak wydajna jak BRP, ale wiąże się z większym ryzykiem powikłań [20]. Wyniki ESP są lepsze w połączeniu z innymi technikami. Procedura zawsze rozpoczyna się od obustronnej wycięcia migdałków, a następnie identyfikacji i izolowania mięśnia palatofaryn gardła oraz utworzenia płata obrotu mięśniowo -gardłowej [20,21].

Chirurgiczne leczenie górnych dróg oddechowych jest powszechne dla OSA. Hipoglossalna stymulacja nerwu (HNS) lub stymulacja górnych dróg oddechowych jest innowacyjną terapią u pacjentów z umiarkowanym do ciężkiego OSA. Zaintegowane chirurgicznie urządzenie wygeneruje zsynchronizowane impulsy elektryczne synchronizowane przez generator, który jest wszczepiony w prawą górną górną klatkę piersiową. Te impulsy elektryczne są wysyłane do nerwu hipoglossalnego w celu stymulowania wysunięcia języka i poszerzenia ściany gardła, aby złagodzić zawalenie górnych dróg oddechowych [22,23]. Urządzenie składa się z generatora impulsów, który jest wszczepiony tuż poniżej prawej Clavicula i dwóch przewodów. Ołów wykrywania zostanie wszczepiony w drugą przestrzeń międzyżebrową w pobliżu prawego płuca, aby wykryć oddychanie. Drugi ołów zawiera mankiet, który zostanie umieszczony wokół wystających gałęzi nerwu hipoglossalnego, aby poprowadzić impulsy przez nerw i generować skurcz mięśni [24]. Pooperacyjnie urządzenie można aktywować w nocy za pomocą zdalnego po miesiącu. Można zainstalować konfiguracje elektrod zmiennych, aby uzyskać optymalny wynik. Urządzenie zostanie skonfigurowane podczas badania snu od miesiąca do sześciu tygodni po zabiegu. Pierwsze pomysły na temat efektu HNS można następnie zaobserwować, a konfiguracje można zmienić.

Pacjenci są odpowiednie do HN po tych kryteriach wykluczenia: całkowite koncentryczne załamanie podniebienia podczas Dise, AHI ≥ 65/h, BMI ≥ 32 kg/m2, i nie próbowałem w przeszłości CPAP i MAD. Należy również wykluczyć zakłócające zaburzenia snu i ≥15% bezdechów centralnych.

Terapia skojarzona w leczeniu obturacyjnego bezdechu sennego (OSA) jest czasami konieczne do osiągnięcia optymalnych wyników, chociaż dotyczy stosunkowo niewielkiego podzbioru pacjentów. W przypadku niektórych osób pojedyncza modalność leczenia może nie złagodzić objawów lub odnosić się do wieloczynnikowego charakteru ich niedrożności dróg oddechowych. W takich przypadkach dostosowane podejście, które integruje wiele terapii, może być korzystne. Na przykład łączenie hipoglossalnej stymulacji nerwu, która jest ukierunkowana na kontrolę nerwowo -mięśniową górnych dróg oddechowych, z terapią pozycji snu, która łagodzi zawalenie się pozycji oddechowej, może zapewnić synergiczne działanie [25]. Ta podwójna strategia może być szczególnie skuteczna u pacjentów ze złożonymi anatomicznymi lub fizjologicznymi czynnikami przyczyniającymi się do ich OSA, oferując lepszą ulgę objawów i zwiększone przestrzeganie w porównaniu z monoterapią. Rozpoznając i zaspokajając unikalne potrzeby tej grupy pacjentów, świadczeniodawcy opieki zdrowotnej mogą dostarczyć bardziej kompleksowe i skuteczne plany leczenia [26].

W przypadku, w którym rozważane jest jakiekolwiek alternatywne leczenie CPAP, często wykonuje się endoskopię snu indukowaną lekiem (DISE). DiSE jest kliniczną standardową procedurą diagnostyczną w celu zbadania wzorca zapadania się górnych dróg oddechowych u pacjentów z problemami chrapania i/lub snem podczas snu indukowanego lekiem. Pozwala nam wizualizować górne drogi oddechowe za pomocą leków uspokajających, które naśladują naturalny sen [27]. DiSe pozwala nam zidentyfikować pacjenta z OSA i charakterystykę górnych dróg oddechowych, ponieważ wzorce zapadania się różnią się w zależności od pacjenta. W przypadku informacji uzyskanych z DiSE można rozważyć terapię ukierunkowaną, która jest preferowana w bieżących dniach, w których celem jest spersonalizowana medycyna [28].

Głównym celem tego badania jest ustanowienie rzeczywistej bazy danych, która bezproblemowo zbiera dane pacjenta w ramach standardowej opieki klinicznej. Integrując gromadzenie danych z rutynowym zarządzaniem pacjentami, badacze mają na celu uchwycenie cennych wglądu w skuteczność i zgłoszone przez pacjenta wyniki alternatywnych metod leczenia nietolerancji CPAP.

Według tego podejścia badacze starają się wypełnić lukę między badaniami a praktyką kliniczną, ułatwiając opracowanie wytycznych opartych na dowodach i spersonalizowane algorytmy leczenia pacjentów z nietolerancją CPAP. Wykorzystując dane rzeczywiste, badacze mogą poprawić jakość opieki i ostatecznie poprawić dobre samopoczucie osób dotkniętych przez OSA.