Stosunek ruchomości przepony między linią środkowo-pachową a linią środkowo-obojczykową przewiduje wskaźnik skuteczności odłączenia od wentylacji mechanicznej

Kontekst badawczy: Inwazyjna wentylacja mechaniczna jest powszechnie stosowaną metodą ratunkową dla pacjentów w stanie krytycznym. Po leczeniu i poprawie, z powodu czynników takich jak uszkodzenie choroby i stan fizyczny pacjenta, jedna trzecia pacjentów stanie się zależna od respiratorów, co skutkuje niepowodzeniem odłączenia. Przepona, jako najważniejszy mięsień oddechowy, przejmuje 60-79% funkcji wentylacyjnej. Jednak połączenie czynników takich jak inwazyjna wentylacja mechaniczna, leki przeciwbólowe i uspokajające, środki zwiotczające mięśnie, uszkodzenie choroby, opóźniona rehabilitacja i niewystarczające dostawy składników odżywczych może prowadzić do szybkiego zaniku przepony u pacjentów. Dlatego obiektywna i dokładna ocena funkcji przepony ma kluczowe znaczenie dla przewidywania wskaźnika sukcesu odłączenia pacjentów z inwazyjną wentylacją mechaniczną. Ma to duże znaczenie. Obecnie badania nad ultrasonografią przeponową koncentrują się głównie na ruchomości przepony, wskaźniku pogrubienia przepony i szczytowym skurczu przepony. Jednak istnieją różnice w podstawowej grubości przepony i ruchomości u każdego pacjenta. Ponadto fizjologiczne amplitudy skurczu przepony są różne, np. mniejsza amplituda brzuszna i większa amplituda grzbietowa. Nasze badania mierzyły ruchomość przepony wzdłuż linii pachowej środkowej i linii obojczykowo-sutkowej oraz obliczały stosunek obu. Przyjmując pomyślne odłączenie pacjentów jako główne kryterium, podzielono ich na grupę pomyślnego odłączenia i grupę niepomyślnego odłączenia. Ilorazy szans obu grup porównano w celu analizy statystycznej, aby określić, czy istnieją różnice statystyczne. Celem było zapewnienie zindywidualizowanych obiektywnych parametrów dla odłączenia i ekstubacji pacjentów z inwazyjną wentylacją mechaniczną.<\/p>

Cel badawczy: Niniejsze badanie ma na celu zapewnienie zindywidualizowanych obiektywnych wskaźników dla pacjentów z inwazyjną wentylacją mechaniczną, ocenę parametrów odłączenia i ekstubacji dla różnych pacjentów, zwiększenie wskaźnika sukcesu odłączenia, uniknięcie urazu i ryzyka medycznego ponownej intubacji w ciągu 48 godzin oraz skrócenie czasu pobytu w szpitalu. Głównym celem obserwacyjnym tego badania jest to, czy odłączenie zakończyło się sukcesem, czy nie. Celami drugorzędnymi są konkretne wartości ruchomości przepony w linii obojczykowo-sutkowej i linii pachowej środkowej, wskaźnik oksygenacji oraz to, czy dochodzi do ponownej intubacji w ciągu 48 godzin. Jest to badanie obserwacyjne, z oczekiwanym okresem badawczym wynoszącym 18 miesięcy, bez ryzyka przerwania badania.<\/p>

Jest to obserwacyjne badanie kohortowe. Pacjenci, którzy otrzymali inwazyjną wentylację mechaniczną na oddziale intensywnej terapii naszego szpitala od 1 października 2025 r. do 31 grudnia 2026 r., zostali zebrani. Ruchomość przepony w linii obojczykowo-sutkowej i linii pachowej środkowej każdego pacjenta zmierzono za pomocą ultrasonografii i obliczono stosunek ruchomości przepony obu. Główną treścią było monitorowanie ruchomości przepony w linii obojczykowo-sutkowej i linii pachowej środkowej oraz obliczenie stosunku; punkty czasowe monitorowania to pierwszy dzień, trzeci dzień, siódmy dzień (jeśli dotyczy), czternasty dzień (jeśli dotyczy) oraz przed odłączeniem i ekstubacją, przy jednoczesnej obserwacji albumin surowicy, prealbumin surowicy, hemoglobiny, wskaźnika oksygenacji itp. pacjentów w celu leczenia. Treść badań dotyczy tylko próbek ludzkich i danych medycznych, a nie interwencji badawczych na ludzkim ciele.<\/p>

Projekt badania: Jest to retrospektywne obserwacyjne badanie kliniczno-kontrolne. Opierając się na: Poprzez przegląd poprzedniej literatury i wykorzystanie wzoru do obliczania wielkości próby w medycynie: n = Z² × σ²/d² (gdzie Z jest przedziałem ufności, n jest wielkością próby, d jest zakresem błędu próbkowania, σ jest odchyleniem standardowym, zazwyczaj przyjmowanym jako 0,5), obliczono wielkość próby na 120 przypadków. Zgodnie z tym, czy odłączenie zakończyło się sukcesem, czy nie, przypadki podzielono na grupę sukcesu i grupę porażki; parametry takie jak stosunek ruchomości przepony, PA, aPA, wskaźnik oksygenacji w powyższych punktach czasowych zebrano między obiema grupami w celu analizy statystycznej; dane analizowano za pomocą wersji SPSS 25.0 (firma IBM, Armonk, Nowy Jork, USA). Test Shapiro-Wilka zastosowano do oceny normalności zmiennych ciągłych. Zmienne o rozkładzie normalnym przedstawiono w postaci średniej ± odchylenia standardowego i porównano za pomocą testu t-Studenta. Zmienne o rozkładzie nienormalnym przedstawiono w postaci mediany (zakres międzykwartylowy) i porównano za pomocą testu U Manna-Whitneya. Zmienne kategoryczne przedstawiono w postaci częstotliwości (procent) i porównano za pomocą testu chi-kwadrat lub dokładnego testu Fishera. W parach porównań parametrów ultrasonograficznych w różnych punktach czasowych w każdej grupie zastosowano analizę wariancji z powtarzanymi pomiarami z korektą Bonferroniego. Krzywa ROC (receiver operating characteristic) została skonstruowana w celu oceny wartości predykcyjnej parametrów ultrasonograficznych dla śmiertelności w ciągu 28 dni. Obliczono pole pod krzywą (AUC), a optymalną wartość odcięcia określono za pomocą wskaźnika Youdena. Dwustronna wartość p < 0,05 jest uważana za statystycznie znaczącą. W celu uwzględnienia potencjalnych czynników zakłócających przeprowadzono wieloczynnikową analizę regresji logistycznej, a wiek i wynik APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II) jednocześnie skorygowano.<\/p>