A Razão do Movimento Diafragmático Entre a Linha Axilar Média e a Linha Medioclavicular Prevê a Taxa de Sucesso do Desmame da Ventilação Mecânica

Contexto da Investigação: A ventilação mecânica invasiva é uma medida de resgate comumente utilizada em doentes críticos. Após tratamento e melhoria, devido a fatores como danos da doença e condição física do doente, um terço dos doentes tornar-se-á dependente de ventiladores, resultando em desmame falhado. O diafragma, como o músculo respiratório mais crucial, assume 60-79% da função de ventilação. No entanto, uma combinação de fatores como ventilação mecânica invasiva, fármacos analgésicos e sedativos, relaxantes musculares, danos da doença, reabilitação tardia e fornecimento insuficiente de nutrientes pode levar a uma rápida atrofia do diafragma nos doentes. Portanto, uma avaliação objetiva e precisa da função diafragmática é crucial para prever a taxa de sucesso do desmame em doentes com ventilação mecânica invasiva. É de grande importância. Atualmente, a investigação sobre a ecografia diafragmática centra-se principalmente na mobilidade diafragmática, taxa de espessamento diafragmático e pico de contração diafragmática. No entanto, existem diferenças na espessura basal do diafragma e na mobilidade entre cada doente. Além disso, as amplitudes de contração fisiológica do diafragma são diferentes, como amplitude ventral menor e amplitude dorsal maior. A nossa investigação mediu a mobilidade diafragmática ao longo da linha axilar média e da linha clavicular média, e calculou a razão entre as duas. Tomando o desmame bem-sucedido dos doentes como critério principal, foram divididos no grupo de desmame bem-sucedido e no grupo de desmame falhado. Os odds ratios dos dois grupos foram comparados para análise estatística para determinar se existiam diferenças estatísticas. O objetivo foi fornecer parâmetros objetivos individualizados para o desmame e extubação de doentes com ventilação mecânica invasiva.

Objetivo da Investigação: Este estudo visa fornecer indicadores objetivos individualizados para doentes sob ventilação mecânica invasiva, avaliar parâmetros para desmame e extubação para diferentes doentes, aumentar a taxa de sucesso do desmame, evitar o dano e riscos médicos da reintubação dentro de 48 horas, e encurtar o tempo de internamento. O principal objetivo de observação deste estudo é se o desmame é bem-sucedido ou não. Os objetivos secundários são os valores específicos da mobilidade diafragmática nas linhas clavicular média e axilar média, índice de oxigenação, e se ocorre reintubação dentro de 48 horas. Este estudo é um estudo observacional, com um período de investigação esperado de 18 meses, e não há risco de interrupção do estudo.

Este estudo é um estudo de coorte observacional. Foram recolhidos doentes que receberam ventilação mecânica invasiva na unidade de cuidados intensivos do nosso hospital de 1 de outubro de 2025 a 31 de dezembro de 2026. A excursão diafragmática na linha clavicular média e na linha axilar média de cada doente foi medida usando ecografia, e a razão entre as duas excursões diafragmáticas foi calculada. O conteúdo principal foi monitorizar a excursão diafragmática na linha clavicular média e na linha axilar média, e calcular a razão; os pontos temporais de monitorização foram o primeiro dia, o terceiro dia, o sétimo dia (se aplicável), o 14º dia (se aplicável), e antes do desmame e extubação, enquanto se observavam a albumina sérica, pré-albumina sérica, hemoglobina, índice de oxigenação, etc. dos doentes para tratamento. O conteúdo da investigação foca-se apenas em amostras humanas e dados de tratamento médico, não em intervenções de investigação no corpo humano.

Desenho da Investigação: Este estudo é um estudo caso-controlo observacional retrospetivo. Baseado em: Ao rever literatura anterior e usando a fórmula para cálculo do tamanho da amostra em medicina: n = Z² × σ²/d² (onde, Z é o intervalo de confiança, n é o tamanho da amostra, d é a margem de erro de amostragem, σ é o desvio padrão, tipicamente considerado 0,5), o tamanho da amostra foi calculado em 120 casos. De acordo com se o desmame foi bem-sucedido ou não, os casos foram divididos no grupo de sucesso e no grupo de falha; parâmetros como a razão do movimento do diafragma, PA, aPA, índice de oxigenação nos pontos temporais acima mencionados foram recolhidos entre os dois grupos para análise estatística; os dados foram analisados usando a versão SPSS 25.0 (IBM Company, Armonk, Nova Iorque, EUA). O teste de Shapiro-Wilk foi usado para avaliar a normalidade das variáveis contínuas. Variáveis com distribuição normal foram apresentadas na forma de média ± desvio padrão e comparadas usando o teste t de Student. Variáveis com distribuição não normal foram apresentadas na forma de mediana (intervalo interquartil) e comparadas usando o teste U de Mann-Whitney. Variáveis categóricas foram apresentadas na forma de frequência (percentagem) e comparadas usando o teste do qui-quadrado ou teste exato de Fisher. Em comparações pareadas dos parâmetros de ecografia em diferentes pontos temporais dentro de cada grupo, foi usada análise de variância de medidas repetidas com correção de Bonferroni. A curva ROC (Receiver Operating Characteristic) foi construída para avaliar o valor preditivo dos parâmetros de ecografia para a mortalidade aos 28 dias. A área sob a curva (AUC) foi calculada, e o valor de corte ótimo foi determinado usando o índice de Youden. Um valor de p bilateral < 0,05 é considerado estatisticamente significativo. Para abordar potenciais fatores de confusão, foi realizada uma análise de regressão logística multivariada, e a idade e o score APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II) foram ajustados simultaneamente.