Соотношение диафрагмального движения между среднеподмышечной линией и среднеключичной линией предсказывает успешность отлучения от искусственной вентиляции легких

Исследовательский фон: Инвазивная искусственная вентиляция легких является широко используемой мерой спасения для критически больных пациентов. После лечения и улучшения, из-за таких факторов, как повреждение от болезни и физическое состояние пациента, одна треть пациентов становится зависимой от аппаратов ИВЛ, что приводит к неудачной экстубации. Диафрагма, как самая важная дыхательная мышца, выполняет 60-79% функции вентиляции. Однако сочетание таких факторов, как инвазивная искусственная вентиляция легких, обезболивающие и седативные препараты, миорелаксанты, повреждение от болезни, отсроченная реабилитация и недостаточное поступление питательных веществ, может привести к быстрой атрофии диафрагмы у пациентов. Поэтому объективная и точная оценка функции диафрагмы имеет решающее значение для прогнозирования успешности отлучения от аппарата ИВЛ у пациентов. Это имеет большое значение. В настоящее время исследования по ультразвуку диафрагмы в основном сосредоточены на подвижности диафрагмы, скорости утолщения диафрагмы и пиковом сокращении диафрагмы. Однако базовая толщина диафрагмы и подвижность различаются у каждого пациента. Более того, физиологические амплитуды сокращения диафрагмы различны, например, меньшая вентральная амплитуда и большая дорсальная амплитуда. Наше исследование измеряло подвижность диафрагмы по средней подмышечной линии и среднеключичной линии и рассчитывало соотношение между ними. Принимая успешное отлучение от аппарата ИВЛ в качестве основного критерия, пациенты были разделены на группу успешного отлучения и группу неудачного отлучения. Сравнивались отношения шансов двух групп для статистического анализа, чтобы определить, существуют ли статистические различия. Цель состояла в том, чтобы предоставить индивидуализированные объективные параметры для отлучения от аппарата ИВЛ и экстубации пациентов.

Цель исследования: Данное исследование направлено на предоставление индивидуализированных объективных показателей для пациентов на инвазивной искусственной вентиляции легких, оценку параметров для отлучения от аппарата и экстубации для разных пациентов, повышение успешности отлучения, избежание травм и медицинских рисков повторной интубации в течение 48 часов и сокращение времени пребывания в стационаре. Основная цель наблюдения в данном исследовании — успешность отлучения от аппарата ИВЛ. Вторичными целями являются конкретные значения подвижности диафрагмы по среднеключичной и средней подмышечной линиям, индекс оксигенации и происходит ли повторная интубация в течение 48 часов. Данное исследование является обсервационным, ожидаемый период исследования составляет 18 месяцев, и риска прерывания исследования нет.

Данное исследование является обсервационным когортным исследованием. Были собраны данные пациентов, получавших инвазивную искусственную вентиляцию легких в отделении интенсивной терапии нашей больницы с 1 октября 2025 года по 31 декабря 2026 года. С помощью ультразвука измерялась экскурсия диафрагмы по среднеключичной линии и средней подмышечной линии у каждого пациента, и рассчитывалось соотношение экскурсий диафрагмы по этим двум линиям. Основным содержанием было мониторирование экскурсии диафрагмы по среднеключичной линии и средней подмышечной линии и расчет соотношения; точки мониторинга были: первый день, третий день, седьмой день (если применимо), 14-й день (если применимо) и перед отлучением от аппарата и экстубацией, при этом наблюдались сывороточный альбумин, сывороточный преальбумин, гемоглобин, индекс оксигенации пациентов и др. для лечения. Содержание исследования касается только образцов человека и данных медицинского лечения, а не исследовательских вмешательств на организм человека.

Дизайн исследования: Данное исследование является ретроспективным обсервационным исследованием случай-контроль. Основано на: Путем изучения предыдущей литературы и использования формулы для расчета размера выборки в медицине: n = Z² × σ²/d² (где Z — доверительный интервал, n — размер выборки, d — диапазон ошибки выборки, σ — стандартное отклонение, обычно принимаемое за 0,5), размер выборки был рассчитан как 120 случаев. В зависимости от того, было ли отлучение успешным, случаи были разделены на группу успеха и группу неудачи; параметры, такие как соотношение движения диафрагмы, PA, aPA, индекс оксигенации в указанные выше моменты времени, собирались между двумя группами для статистического анализа; данные анализировались с использованием SPSS версии 25.0 (компания IBM, Армонк, Нью-Йорк, США). Для оценки нормальности непрерывных переменных использовался тест Шапиро-Уилка. Переменные с нормальным распределением представлены в виде среднего ± стандартное отклонение и сравнивались с помощью t-критерия Стьюдента. Переменные с ненормальным распределением представлены в виде медианы (межквартильный размах) и сравнивались с помощью U-критерия Манна-Уитни. Категориальные переменные представлены в виде частоты (процент) и сравнивались с помощью критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера. При попарном сравнении ультразвуковых параметров в разные моменты времени внутри каждой группы использовался дисперсионный анализ повторных измерений с поправкой Бонферрони. Кривая рабочих характеристик приемника (ROC-кривая) строилась для оценки прогностической ценности ультразвуковых параметров для 28-дневной смертности. Рассчитывалась площадь под кривой (AUC), и оптимальное пороговое значение определялось с использованием индекса Йодена. Двустороннее p-значение < 0,05 считается статистически значимым. Для учета потенциальных смешивающих факторов был проведен многомерный логистический регрессионный анализ, и возраст и оценка по шкале острой физиологии и хронического здоровья II (APACHE II) были скорректированы одновременно.