Wpływ prehabilitacji przed ablacją na wyniki kliniczne i wydolność krążeniowo-oddechową u pacjentów z migotaniem przedsionków

Tło Kompleksowe postępowanie w migotaniu przedsionków (AF) ewoluowało od samej kontroli rytmu do poprawy objawów pacjentów, stanu funkcjonalnego i długoterminowego rokowania. Podczas gdy ablacja cewnikowa skutecznie przywraca rytm zatokowy, istnieje istotny paradoks kliniczny: wielu pacjentów nie osiąga idealnego powrotu do zdrowia w obiektywnej funkcji oddechowo-krążeniowej i subiektywnej jakości życia, nawet po technicznie udanych zabiegach. Ta luka między „sukcesem technicznym” a „odzyskaniem funkcjonalnym” ujawnia poważne niedociągnięcia w obecnym fragmentarycznym, zorientowanym na procedurę modelu zarządzania.

Sedno tego niedociągnięcia leży w systematycznym zaniedbaniu fizjologicznych i psychologicznych rezerw pacjentów w okresie okołooperacyjnym. Badania pokazują, że do 70% pacjentów z AF doświadcza kinezjofobii (strachu przed ruchem), która nasila się w okresie okołooperacyjnym i poważnie utrudnia chęć i przestrzeganie przez pacjentów uczestnictwa w rehabilitacji. Tymczasem wysoka częstość występowania przedsionkowych zaburzeń rytmu w trzymiesięcznym pooperacyjnym „okresie blankingu” nie tylko zwiększa złożoność zarządzania klinicznego, ale także pośrednio wpływa na funkcjonalny powrót do zdrowia pacjentów poprzez dostosowanie leków i ograniczenia aktywności. Te czynniki razem tworzą „fizjologiczno-psychologiczny” błędny cykl, który ostatecznie wpływa na długoterminowe wyniki pacjentów.

Cele badania Niniejsze badanie ma na celu ocenę, czy nadzorowany przez lekarza ustrukturyzowany program przedoperacyjnej prehabilitacji może służyć jako skuteczna zintegrowana strategia do jednoczesnej poprawy zarówno twardych wyników klinicznych, jak i obiektywnych wskaźników funkcjonalnych u pacjentów poddawanych ablacji AF.

Szczegółowe cele obejmują:

Ocenę efektu poprawy prehabilitacji na szczytowe zużycie tlenu w 3 miesiące po ablacji Ocenę efektu prewencyjnego prehabilitacji na przedsionkowe zdarzenia arytmiczne w ciągu 90 dni po ablacji Ocenę efektu poprawy prehabilitacji na zgłaszane przez pacjentów wyniki (w tym kinezjofobię, jakość życia itp.)

Projekt badania Jest to prospektywne, jednocentrowe, randomizowane badanie kontrolowane z zaślepieniem oceniającego. Planujemy włączyć 100 kwalifikujących się pacjentów, którzy zostaną losowo przydzieleni w stosunku 1:1 do grupy prehabilitacji lub grupy zwykłej opieki.

Interwencje

Grupa prehabilitacji otrzyma 4-tygodniowy ustrukturyzowany program przed ablacją, w tym:

Indywidualny trening ćwiczeń: Recepta oparta na wynikach testu wysiłkowego sercowo-płucnego, w tym ćwiczenia aerobowe (40%-60% rezerwy tętna) i trening oporowy Interwencja psychologiczna i edukacyjna: Ustrukturyzowana edukacja oparta na zasadach terapii poznawczo-behawioralnej, skupiająca się na rozwiązaniu kinezjofobii Grupa zwykłej opieki otrzyma jedynie standardową przedoperacyjną edukację bez ustrukturyzowanej rehabilitacji.

Ocena i obserwacja Główne punkty czasowe oceny obejmują wyjściowy, 3 miesiące po ablacji i 6 miesięcy po ablacji.

Punkty końcowe pierwotne: Szczytowe zużycie tlenu, częstość występowania przedsionkowych zdarzeń arytmicznych Punkty końcowe drugorzędne: Inne parametry oddechowo-krążeniowe, zgłaszane przez pacjentów wyniki, zdarzenia kliniczne Wskaźniki bezpieczeństwa: Zdarzenia niepożądane, przestrzeganie programu Metody statystyczne Zastosowana zostanie analiza zamiaru leczenia. Zmienne ciągłe będą analizowane za pomocą ANCOVA, zmienne kategoryczne za pomocą testu chi-kwadrat, a dane dotyczące czasu do zdarzenia za pomocą analizy przeżycia Kaplana-Meiera.