Влияние предоперационной предреабилитации на клинические результаты и кардиореспираторную подготовленность у пациентов с фибрилляцией предсердий

Общие сведения Комплексное лечение фибрилляции предсердий (ФП) эволюционировало от простого контроля ритма до улучшения симптомов пациентов, функционального состояния и долгосрочного прогноза. Хотя катетерная абляция эффективно восстанавливает синусовый ритм, существует значительный клинический парадокс: многие пациенты не достигают идеального восстановления объективной кардиореспираторной функции и субъективного качества жизни даже после технически успешных процедур. Этот разрыв между «техническим успехом» и «функциональным восстановлением» выявляет серьезные недостатки в текущей фрагментированной, ориентированной на процедуру модели ведения.

Суть этого недостатка заключается в систематическом пренебрежении физиологическими и психологическими резервами пациентов в периоперационный период. Исследования показывают, что до 70% пациентов с ФП испытывают кинезиофобию (страх движения), которая обостряется в периоперационный период и серьезно препятствует готовности и приверженности пациентов к участию в реабилитации. Между тем, высокая частота предсердных аритмических событий в течение трехмесячного послеоперационного «периода затишья» не только увеличивает сложность клинического ведения, но и косвенно влияет на функциональное восстановление пациентов через корректировку медикаментов и ограничения активности. Эти факторы вместе образуют «физиологически-психологический» порочный круг, который в конечном итоге влияет на долгосрочные исходы пациентов.

Цели исследования Это исследование направлено на оценку того, может ли структурированная программа предоперационной преабилитации под наблюдением врача служить эффективной комплексной стратегией для одновременного улучшения как жестких клинических исходов, так и объективных функциональных показателей у пациентов после абляции ФП.

Конкретные цели включают:

Оценить эффект улучшения от преабилитации на пиковое потребление кислорода через 3 месяца после абляции Оценить профилактический эффект преабилитации на предсердные аритмические события в течение 90 дней после абляции Оценить эффект улучшения от преабилитации на исходы, о которых сообщают пациенты (включая кинезиофобию, качество жизни и др.)

Дизайн исследования Это проспективное, одноцентровое, рандомизированное контролируемое исследование с ослеплением оценщика. Мы планируем включить 100 подходящих пациентов, которые будут случайным образом распределены в соотношении 1:1 либо в группу преабилитации, либо в группу обычного ухода.

Вмешательства

Группа преабилитации получит 4-недельную структурированную программу перед абляцией, включая:

Индивидуализированные тренировки: Назначение на основе результатов кардиопульмонального нагрузочного теста, включая аэробные упражнения (40%-60% резерва частоты сердечных сокращений) и силовые тренировки Психологическое и образовательное вмешательство: Структурированное обучение на основе принципов когнитивно-поведенческой терапии, направленное на решение проблемы кинезиофобии Группа обычного ухода получит только стандартное предоперационное обучение без структурированной реабилитации.

Оценка и наблюдение Основные моменты оценки включают исходный уровень, 3 месяца после абляции и 6 месяцев после абляции.

Первичные конечные точки: Пиковое потребление кислорода, частота предсердных аритмических событий Вторичные конечные точки: Другие кардиореспираторные параметры, исходы, о которых сообщают пациенты, клинические события Индикаторы безопасности: Нежелательные явления, приверженность программе Статистические методы Будет применен анализ по принципу «намерение лечить». Непрерывные переменные будут анализироваться с помощью ANCOVA, категориальные переменные — с помощью критерия хи-квадрат, а данные о времени до события — с помощью анализа выживаемости по Каплану-Мейеру.