Impacto da Pré-Habilitação Pré-Ablação nos Resultados Clínicos e na Aptidão Cardiorrespiratória em Doentes com Fibrilhação Auricular

Contexto A gestão abrangente da fibrilhação auricular (FA) evoluiu do mero controlo do ritmo para a melhoria dos sintomas, do estado funcional e do prognóstico a longo prazo dos pacientes. Embora a ablação por cateter restaure eficazmente o ritmo sinusal, existe um paradoxo clínico significativo: muitos pacientes não conseguem alcançar uma recuperação ideal na função cardiorrespiratória objetiva e na qualidade de vida subjetiva, mesmo após procedimentos tecnicamente bem-sucedidos. Esta lacuna entre "sucesso técnico" e "recuperação funcional" revela grandes deficiências no atual modelo de gestão fragmentado e centrado no procedimento.

O cerne desta deficiência reside na negligência sistemática das reservas fisiológicas e psicológicas dos pacientes durante o período perioperatório. Estudos mostram que até 70% dos pacientes com FA experienciam cinesiofobia (medo do movimento), que se agrava durante o período perioperatório e dificulta severamente a vontade e a adesão dos pacientes à participação na reabilitação. Entretanto, a elevada incidência de eventos arrítmicos auriculares durante o período de "branqueamento" pós-operatório de três meses não só aumenta a complexidade da gestão clínica, como também afeta indiretamente a recuperação funcional dos pacientes através de ajustes medicamentosos e restrições de atividade. Estes fatores formam em conjunto um ciclo vicioso "fisiológico-psicológico" que acaba por afetar os resultados a longo prazo dos pacientes.

Objetivos do Estudo Este estudo visa avaliar se um programa estruturado de pré-reabilitação pré-operatória supervisionado por médicos pode servir como uma estratégia integrada eficaz para melhorar simultaneamente tanto os resultados clínicos duros como os indicadores funcionais objetivos em pacientes submetidos a ablação de FA.

Os objetivos específicos incluem:

Avaliar o efeito de melhoria da pré-reabilitação no pico de captação de oxigénio aos 3 meses pós-ablação Avaliar o efeito preventivo da pré-reabilitação nos eventos arrítmicos auriculares nos 90 dias pós-ablação Avaliar o efeito de melhoria da pré-reabilitação nos resultados reportados pelos pacientes (incluindo cinesiofobia, qualidade de vida, etc.)

Desenho do Estudo Este é um ensaio controlado randomizado, prospetivo, unicêntrico e cego para o avaliador. Planeamos recrutar 100 pacientes elegíveis que serão aleatoriamente alocados numa proporção de 1:1 para o grupo de pré-reabilitação ou para o grupo de cuidados habituais.

Intervenções

O grupo de pré-reabilitação receberá um programa estruturado de 4 semanas antes da ablação, incluindo:

Treino de exercício individualizado: Prescrição baseada nos resultados do teste de esforço cardiopulmonar, incluindo exercício aeróbico (40%-60% da reserva de frequência cardíaca) e treino de resistência Intervenção psicológica e educacional: Educação estruturada baseada nos princípios da terapia cognitivo-comportamental, focada na abordagem da cinesiofobia O grupo de cuidados habituais receberá apenas a educação pré-operatória padrão, sem reabilitação estruturada.

Avaliação e Seguimento Os principais momentos de avaliação incluem a linha de base, 3 meses após a ablação e 6 meses após a ablação.

Endpoints primários: Pico de captação de oxigénio, incidência de eventos arrítmicos auriculares Endpoints secundários: Outros parâmetros cardiorrespiratórios, resultados reportados pelos pacientes, eventos clínicos Indicadores de segurança: Eventos adversos, adesão ao programa Métodos Estatísticos Será aplicada a análise por intenção de tratar. As variáveis contínuas serão analisadas usando ANCOVA, as variáveis categóricas usando o teste do qui-quadrado, e os dados de tempo até evento usando a análise de sobrevivência de Kaplan-Meier.