"Inteligentny Lekarz Rodzinny" Wspomagane Kompleksowe Zarządzanie Prewencją Wtórną wśród Pacjentów po Rewaskularyzacji (SMART II)

Eksperymentalny: Zarządzanie wspomagane "Inteligentnym lekarzem rodzinnym"

"Inteligentny lekarz rodzinny", aplikacje wspomagane sztuczną inteligencją z personalizowanymi interakcjami przez 24 godziny na dobę, 7 dni w tygodniu.

Behawioralne: Inteligentny lekarz rodzinny

Uczestnicy otrzymają "Inteligentnego lekarza rodzinnego", który jest aplikacją wspomaganą sztuczną inteligencją z personalizowanymi interakcjami. Treść obejmuje, ale nie ogranicza się do: (1) Ogólne materiały edukacyjne, obejmujące podstawową wiedzę zdrowotną na temat chorób, czynników ryzyka i metod leczenia; (2) Ukierunkowane informacje zdrowotne, takie jak bardziej szczegółowe wskazówki dotyczące kontroli ciśnienia krwi i poziomu cukru we krwi, przestrzegania zaleceń lekarskich, ćwiczeń i rzucania palenia; (3) Spersonalizowane wskazówki dotyczące zarządzania chorobą, zapewniające dostosowane przypomnienia dla pacjentów dotyczące leków, diety, ćwiczeń i wizyt lekarskich. Pacjenci mogą również bezpośrednio zgłaszać swoje najnowsze samodzielnie mierzone wartości ciśnienia krwi, poziomu lipidów we krwi, poziomu cukru we krwi oraz przestrzegania zaleceń lekarskich, aby otrzymać wskazówki dotyczące leczenia i leków od "Inteligentnego lekarza rodzinnego".

Eksperymentalny: Menedżerowie zdrowia

3-godzinne poradnictwo w zakresie zarządzania zdrowiem od menedżera zdrowia raz w tygodniu.

Behawioralne: Menedżer zdrowia

Uczestnicy będą otrzymywać 3-godzinne poradnictwo w zakresie zarządzania zdrowiem od menedżera zdrowia raz w tygodniu, w tym porady dotyczące zdrowego stylu życia, leczenia farmakologicznego i rehabilitacji.

Komparator placebo: Standardowa opieka

Standardowe postępowanie pooperacyjne

Behawioralne: Zwykła opieka

Uczestnicy będą otrzymywać standardowe postępowanie w prewencji wtórnej.

Wskaźniki kontroli nadciśnienia tętniczego, cukrzycy i hiperlipidemii

Wszystkie kryteria zostały spełnione: 1) Ciśnienie skurczowe mniejsze niż 130 mmHg i ciśnienie rozkurczowe mniejsze niż 80 mmHg. 2) HbA1c mniejsze niż 7%. 3) LDL-C mniejsze niż 1,4 mmol/L.

Wskaźnik palenia

Odsetek pacjentów, którzy palili w ciągu ostatniego miesiąca.

Całkowity cholesterol

Całkowity cholesterol analizowany w centralnym laboratorium.

LDL-C

LDL-C analizowany w laboratorium centralnym.

HDL-C

HDL-C analizowany w laboratorium centralnym.

Trójglicerydy

Trójglicerydy analizowane w laboratorium centralnym.

Poziom glukozy we krwi na czczo

Poziom glukozy we krwi na czczo analizowany w laboratorium centralnym.

Szybkość kontroli ciśnienia krwi

Odsetek pacjentów z skurczowym ciśnieniem krwi mniejszym niż 130 mmHg i rozkurczowym ciśnieniem krwi mniejszym niż 80 mmHg.

Wskaźnik Kontroli Glikemii

Proporcja pacjentów z HbA1c poniżej 7%.

Wskaźnik kontroli lipidów we krwi

Odsetek pacjentów z LDL-C poniżej 1,4 mmol/L.

Ciśnienie skurczowe

Ciśnienie skurczowe mierzone w miejscu lokalnym.

Ciśnienie rozkurczowe

Ciśnienie rozkurczowe mierzone w lokalnym ośrodku.

HbA1c

HbA1c analizowane w centralnym laboratorium.

Przestrzeganie zaleceń dotyczących leczenia (4-punktowa Skala Przestrzegania Zaleceń Terapeutycznych Morisky'ego)

Przestrzeganie leczenia mierzone za pomocą MMAS-4. Wynik mieści się w zakresie od 0 do 4. Wyższy wynik wskazuje na lepsze przestrzeganie leczenia.

Jakość życia związana z chorobą wieńcową (Kwestionariusz Dusznicy Bolesnej z Seattle)

Jakość życia związana z chorobą wieńcową oceniana za pomocą kwestionariusza Seattle Angina Questionnaire (SAQ). Wynik mieści się w zakresie od 0 do 100. Wyższy wynik wskazuje na lepszą jakość życia związaną z chorobą wieńcową.

Główne niepożądane zdarzenia sercowo-naczyniowe (MACE)

Złożony punkt końcowy obejmujący zgon z przyczyn sercowo-naczyniowych, zawał mięśnia sercowego, udar lub hospitalizację z powodu chorób układu krążenia.

BMI

Wskaźnik masy ciała (BMI) oblicza się jako masę ciała (kg) podzieloną przez kwadrat wzrostu (w metrach).

Obwód talii

Obwód talii mierzony jest lokalnie.

Wskaźnik ponownej hospitalizacji

Odsetek pacjentów, którzy wymagali hospitalizacji

Liczba wizyt na izbie przyjęć

Liczba wizyt na oddziale ratunkowym w okresie obserwacji

Podgrupa-wiek

Analiza wyników pierwotnych w podgrupach wiekowych: ≤65, >65 lat

Podgrupa-płeć

Analizy pierwotnych punktów końcowych w podgrupach według płci: kobiety, mężczyźni

Subgroup-education level

Analiza pierwotnych punktów końcowych w podgrupach według poziomu wykształcenia: poniżej szkoły średniej, szkoła średnia lub wyższe

Podgrupa - status palenia

Analizy pierwszorzędowego punktu końcowego w podgrupach statusu palenia: obecnie palący, niepalący

Podgrupa - poziom wyjściowy ciśnienia krwi

Analizy pierwszorzędnych punktów końcowych w podgrupach według wyjściowego poziomu ciśnienia tętniczego: SBP/DBP>=130/80 mmHg, <130/80 mmHg

Poziom LDL-C w podgrupie wyjściowej

Analizy wyników pierwszorzędowych w podgrupach według wyjściowego poziomu LDL-C: <1,4 mmol/L, >=1,4 mmol/L

Podgrupa - poziom HbA1c na początku badania

Analizy wyników pierwotnych w podgrupach według poziomu HbA1c na początku badania: <7%, ≥7%

Użyteczność systemu (skala użyteczności systemu)

System użyteczności mierzony za pomocą skali użyteczności systemu. Odsetek pacjentów, którzy ocenili użyteczność systemu na więcej niż 68 punktów.