"Médico de Família Inteligente" Gestão Assistida Abrangente da Prevenção Secundária em Doentes Pós-Revascularização (SMART II)

Experimental: "Médico de família inteligente" gestão assistida

"Médico de família inteligente", uma aplicação com assistência de IA com interações personalizadas 24 horas por dia, 7 dias por semana.

Comportamental: Médico de família inteligente

Os participantes receberão o "Médico de família inteligente", que é uma aplicação assistida por IA com interações personalizadas. O conteúdo inclui, mas não se limita a: (1) Conteúdo educativo geral, abrangendo conhecimentos básicos de saúde sobre doenças, fatores de risco e métodos de tratamento; (2) Informações de saúde direcionadas, como orientações mais específicas sobre controlo da pressão arterial e açúcar no sangue, adesão à medicação, exercício e cessação tabágica; (3) Orientação personalizada de gestão da doença, fornecendo lembretes personalizados para os pacientes relativamente a medicação, dieta, exercício e consultas médicas. Os pacientes também podem reportar diretamente os seus últimos valores de pressão arterial, lípidos no sangue, níveis de açúcar no sangue e adesão à medicação para receber orientação de tratamento e medicação do 'Médico de família inteligente'.

Experimental: Gestores de saúde

Orientação de gestão de saúde de 3 horas por parte de um gestor de saúde uma vez por semana.

Comportamental: Gestor de saúde

Os participantes receberão orientações de gestão de saúde de 3 horas de um gestor de saúde uma vez por semana, incluindo orientações sobre estilo de vida saudável, tratamento medicamentoso e conselhos de reabilitação.

Comparador de Placebo: Cuidados habituais

Gestão pós-cirúrgica habitual

Comportamental: Cuidado Habitual

Os participantes receberão a gestão habitual de prevenção secundária.

As taxas de controlo da hipertensão, diabetes e hiperlipidemia

Todos os critérios são cumpridos: 1) Pressão arterial sistólica inferior a 130 mmHg e pressão arterial diastólica inferior a 80 mmHg. 2) HbA1c inferior a 7%. 3) LDL-C inferior a 1,4 mmol/L.

Taxa de tabagismo

A proporção de pacientes que fumaram no último mês.

Colesterol total

Colesterol total analisado no laboratório central.

LDL-C

LDL-C analisado no laboratório central.

HDL-C

HDL-C analisado no laboratório central.

Triglicerídeos

Triglicerídeos analisados ​​no laboratório central.

Glicemia em jejum

Glicemia em jejum analisada no laboratório central.

Taxa de controle da pressão arterial

A proporção de pacientes com pressão arterial sistólica menor que 130 mmHg e pressão arterial diastólica inferior a 80 mmHg.

Taxa de Controlo da Glicemia

A proporção de pacientes com HbA1c inferior a 7%.

Taxa de Controlo de Lípidos Sanguíneos

A proporção de doentes com LDL-C inferior a 1,4mmol/L.

Pressão arterial sistólica

Pressão arterial sistólica medida no local do estudo.

Pressão arterial diastólica

Pressão arterial diastólica medida no local do estudo.

HbA1c

HbA1c analisado no laboratório central.

Adesão à medicação (Escala de Adesão à Medicação de Morisky de 4 itens)

Adesão à medicação medida pelo MMAS-4. A pontuação varia de 0 a 4. Uma pontuação mais alta indica uma melhor adesão à medicação.

Qualidade de vida relacionada com a doença arterial coronária (o Questionário de Angina de Seattle)

Qualidade de vida relacionada com a doença arterial coronária avaliada com o Questionário de Angina de Seattle (SAQ). A pontuação varia de 0 a 100. Uma pontuação mais elevada indica uma melhor qualidade de vida relacionada com a doença arterial coronária.

Principais eventos cardiovasculares adversos (MACE)

O endpoint composto de morte cardiovascular, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral ou hospitalização devido a doença cardiovascular.

IMC

O índice de massa corporal (IMC) é calculado como peso (kg) dividido pelo quadrado da altura (metros).

Circunferência da cintura

A circunferência da cintura é medida no local.

Taxa de rehospitalização

A proporção de doentes que tiveram hospitalização

O número de visitas de emergência

O número de visitas de emergência durante o período de acompanhamento

Subgrupo-idade

Análises dos resultados primários em subgrupos etários: <=65, >65 anos

Subgrupo-sexo

Análises dos resultados primários em subgrupos de sexo: mulheres, homens

Subgrupo-nível de educação

Análises dos resultados primários nos subgrupos de nível de educação: menos do que o ensino secundário, ensino secundário ou superior

Subgrupo-estado de tabagismo

Análises do desfecho primário em subgrupos de estado tabágico: fumador atual, não fumador

Subgrupo - nível de PA basal

Análises de resultados primários em subgrupos de nível de PA basal: PAS/PAD>=130/80 mmHg, <130/80 mmHg

Subgrupo - nível basal de LDL-C

Análises dos desfechos primários em subgrupos de níveis basais de LDL-C: <1.4 mmolL, >=1.4 mmol/L

Subgrupo - nível basal de HbA1c

Análises dos resultados primários em subgrupos de nível basal de HbA1c: <7%, >=7%

Usabilidade do sistema (escala de usabilidade do sistema)

Usabilidade do sistema medida pela escala de usabilidade do sistema. A proporção de pacientes que classificaram a usabilidade do sistema em mais de 68 pontos.