Wychowanie i bezwarunkowe świadczenia pieniężne a rozwój dzieci w wieku szkolnym

Szacuje się, że 250 milionów dzieci nie osiąga swojego potencjału z powodu ubóstwa, niedostatecznej stymulacji i związanych z nimi czynników ryzyka w krajach o niskich i średnich dochodach. Chociaż wczesne lata (0-3 lata) są bardzo ważne dla rozwoju mózgu dziecka, niektóre czynniki, w tym skrajne ubóstwo, zahamowanie wzrostu, brak stymulacji psychospołecznej i sieci bezpieczeństwa, stanowią przeszkody w ich harmonijnym rozwoju. Wczesna interwencja, np. stymulacja psychospołeczna, przynosi maksymalny zwrot z inwestycji w tym wieku (0-3 lata), ponieważ stymulacja i interakcja z opiekunami zwiększa połączenia neuronalne w mózgach dzieci. Inwestycje w zdrowie i edukację zostały udokumentowane jako sposób na poprawę kapitału ludzkiego i szybki wzrost gospodarczy. Interwencja we wczesnym wieku przynosi najwyższe korzyści w życiu dorosłym. Rzeczywiście, inwestycje w dzieci we wczesnych latach stanowią wyjątkową szansę na poprawę wyników indywidualnych, społecznych i społecznych jako całości.

Ponad połowa dzieci w Bangladeszu poniżej 5 roku życia jest zagrożona opóźnieniem w rozwoju z powodu ubóstwa i suboptymalnej stymulacji domowej. Czasami biedni ludzie stają się jeszcze biedniejsi z powodu katastrofalnych wydatków na opiekę zdrowotną i wpadają w błędne koło ubóstwa. Ministerstwo ds. Kobiet i Dzieci (MOWCA), rząd Bangladeszu (GOB) wprowadził zasiłek macierzyński w roku podatkowym 2007-2008. Jest to bezwarunkowy transfer gotówkowy w ramach programu sieci bezpieczeństwa dla ubogich matek. Ogólnym celem programu gotówkowego jest zapewnienie sieci bezpieczeństwa w zakresie zachorowalności, śmiertelności i dobrobytu w okresie ciąży i laktacji zarówno dla matki, jak i dziecka.

Stwierdzono, że rodzicielstwo samodzielnie i wraz z innymi programami zdrowotnymi i żywieniowymi jest skuteczne dla poznania i zachowania dzieci. Warunkowe i bezwarunkowe transfery gotówkowe dla ubogich matek okazały się sposobem na zmniejszenie ubóstwa i poprawę wyników zdrowotnych matek i dzieci na całym świecie. Stwierdzono również, że sam warunkowy transfer gotówkowy (CCT) był istotnie skuteczny dla rozwoju dziecka w Meksyku. Z drugiej strony badania wykazały, że bezwarunkowy transfer gotówkowy (UCT) poprawił inne wyniki zdrowotne i odżywianie.

Rząd Bangladeszu (GoB) ma konstytucyjny obowiązek zapewnienia zdrowia publicznego i żywienia, zwłaszcza dla osób pokrzywdzonych. GoB jest sygnatariuszem i ratyfikował Konwencję Narodów Zjednoczonych o prawach dziecka (UNCRC). Poprzez tę ratyfikację GoB otrzymał mandat do zaspokajania potrzeb dzieci w kraju. GoB opracował politykę zdrowotną i krajową politykę dziecięcą, kładąc nacisk na opiekę zdrowotną dla pokrzywdzonych i ubogich. MoWCA zrewidowało 'Krajową Politykę Dziecięcą 1994' w 2011 roku. Pierwszym celem i zadaniem 'Krajowej Polityki Dziecięcej 2011' jest zapewnienie najlepszego rozwoju i wzrostu dzieci w kraju, niezależnie od jakichkolwiek barier ekonomicznych, społecznych, płciowych i geograficznych. Niniejsze badanie jest całkowicie zgodne z Polityką Dziecięcą 2011.

Populacja miejska stanowi około 28% i oczekuje się, że wzrośnie do ponad 40% do 2030 roku. W rzeczywistości urbanizacja w Bangladeszu szybko rośnie, ale nie jest dobrze zaplanowana. Ubogie kobiety i dzieci miejskie są podatne na zagrożenia w zakresie zdrowia i edukacji.

Miejskie placówki opieki zdrowotnej są rozdrobnione i niejednolite, a coroczny wzrost populacji wywiera coraz większą presję na system zdrowotny. Co więcej, istnieje ogromna dysproporcja ekonomiczna między bogatymi a biednymi na obszarach miejskich, a biedniejsi ludzie mają ograniczony dostęp do opieki zdrowotnej z powodu barier po stronie podaży i popytu. Tak więc sytuacja staje się coraz trudniejsza każdego dnia.

Bardzo niewiele programów Wczesnej Opieki i Rozwoju (ECD) jest dostępnych dla ubogich dzieci miejskich, zwłaszcza w pierwszym tysiącu dni. Pomysł polega na opracowaniu pakietu łączącego rodzicielstwo z istniejącym miejskim programem zasiłku laktacyjnego i zmierzeniu jego synergicznych efektów na rozwój pokrzywdzonych dzieci.

Rząd Bangladeszu (GoB) opracował politykę zdrowotną i krajową politykę zdrowotną w 2011 roku, kładąc nacisk na opiekę zdrowotną dla pokrzywdzonych i ubogich. Ostatnio GOB opracował również strategię zdrowia miejskiego, aby skoncentrować się na zdrowiu mieszkańców miast. Wdraża piąty Program Sektora Zdrowia, Ludności i Żywienia (HPNSP) na lata 2017-2021 w celu zapewnienia zdrowia i żywienia ludności, priorytetowo traktując populację wrażliwą.

Biorąc pod uwagę powyższe scenariusze, przeprowadzono randomizowane badanie kontrolowane w klastrach z matkami dzieci w wieku 6-16 miesięcy na obszarach miejskich (Rangpur City Corporation) w Bangladeszu.

W badaniu miejskim uczestnicy zostali losowo przydzieleni do otrzymania i) rodzicielstwa i bezwarunkowej gotówki (n=299) lub ii) tylko bezwarunkowej gotówki (n=300). Dzieci matek, które otrzymały obie interwencje, miały istotnie wyższy rozwój poznawczy i językowy w porównaniu z dziećmi matek, które otrzymały tylko bezwarunkową gotówkę. Połączona interwencja doprowadziła również do znaczącego zmniejszenia objawów depresyjnych matek i przemocy wobec kobiet.

Oba badania zostały wdrożone we współpracy z Ministerstwem ds. Kobiet i Dzieci (MoWCA), rządem Bangladeszu (GoB) przy użyciu krajowego programu sieci bezpieczeństwa społecznego (bezwarunkowa gotówka dla ciężarnych i karmiących matek). Program ten jest kontynuowany w kraju, a wszystkie docelowe ubogie kobiety w ciąży i karmiące piersią są uprawnione do otrzymania bezwarunkowej gotówki w ramach Programu Świadczeń dla Matki i Dziecka (MCBP).

Ponieważ istnieje brak dowodów na temat trwałości programu w czasie, obserwacja tej kohorty jest ważna, aby uzyskać bardziej kompleksowe zrozumienie korzyści tych interwencji w ciągu całego życia. Według naszej wiedzy, byłoby to pierwsze badanie uzupełniające programu łączącego rodzicielstwo i bezwarunkowy transfer gotówkowy w celu zbadania średnioterminowych skutków dla rozwoju dzieci i dobrostanu matek. Postawiono hipotezę, że dzieci, które otrzymały interwencję gotówkową i rodzicielską, będą miały lepsze IQ i wyniki w nauce w porównaniu z dziećmi bez interwencji.

Plan tego badania obejmował zbieranie danych od matek i dzieci, które uczestniczyły w oryginalnym randomizowanym badaniu interwencji rodzicielskich i transferów gotówkowych. Planowano również dodanie jednej grupy czystej kontroli – która nie otrzymała bezwarunkowej gotówki w badaniu miejskim – dla lepszego zrozumienia wpływu gotówki na rozwój dzieci i dobrostan matek. W sumie w oryginalnym badaniu zarejestrowano 300 par matka-dziecko, aby utworzyć tę nową grupę. W tej obserwacji uzupełniającej dodano kolejną grupę prawdziwej kontroli, która obejmowała uczestników, którzy nie otrzymali wsparcia rodzicielskiego ani nie uczestniczyli w programie ochrony społecznej GoB. Próbkę wybrano, dopasowując wiek dziecka (± 6 miesięcy od średniego wieku dzieci w badaniu), płeć dziecka, dochód rodziny i lokalizację. Personel terenowy odwiedził obszar badania i przeprowadził ankietę od drzwi do drzwi, aby zidentyfikować dzieci spełniające kryteria selekcji. Pierwsze 15 par matka/dziecko znalezione w każdym klastrze zostało zarejestrowanych.

Po sprawdzeniu danych zostaną dokonane niezbędne kodowanie i przekodowanie. Zostaną utworzone nowe wskaźniki, np. wskaźnik zagęszczenia (całkowita liczba gospodarstw domowych podzielona przez całkowitą liczbę sypialni), wskaźnik mieszkaniowy: uwzględniający materiały użyte na podłogę, ściany i dach. Zostanie również opracowany wskaźnik masy ciała matek i wynik Z antropometrii dzieci. Następnie wszystkie dane zostaną przedstawione w tabeli według grup (interwencja, porównanie, tylko gotówka). Dane zostaną przedstawione wraz z ich charakterystyką tła badań jako średnia (odchylenie standardowe) dla danych ciągłych i proporcja dla danych kategorycznych. Dane zostaną przeanalizowane przy użyciu analizy zamiaru leczenia, aby zobaczyć efekt w tej obserwacji uzupełniającej. Efekt interwencji zostanie zbadany za pomocą regresji liniowej dla danych ciągłych i regresji logistycznej dla danych dychotomicznych, kontrolując wyniki wyjściowe i dostosowując do klastrowania.