Erziehung und bedingungslose Geldleistungen für die kindliche Entwicklung im mittleren Kindesalter

Es wird geschätzt, dass 250 Millionen Kinder in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen aufgrund von Armut, unzureichender Stimulation und damit verbundenen Risikofaktoren ihr Potenzial nicht erreichen. Obwohl die frühen Jahre (0-3 Jahre) für die Gehirnentwicklung eines Kindes sehr wichtig sind, stellen einige Faktoren wie extreme Armut, Wachstumsverzögerung, mangelnde psychosoziale Stimulation und fehlende soziale Sicherheitsnetze Hindernisse für eine reibungslose Entwicklung dar. Frühe Interventionen, z.B. psychosoziale Stimulation, bringen in diesem Alter (0-3 Jahre) die höchste Rendite, da die Stimulation und Interaktion mit Bezugspersonen die neuronalen Verbindungen im Gehirn der Kinder erhöht. Investitionen in Gesundheit und Bildung sind dokumentiert als ein Weg zur Verbesserung des Humankapitals und schnellen wirtschaftlichen Wachstums. Interventionen in frühem Alter haben die höchsten Renditen im Erwachsenenleben. Tatsächlich ist die Investition in die frühen Jahre bei Kindern ein einzigartiges Zeitfenster der Gelegenheit, um individuelle, gemeinschaftliche und gesellschaftliche Ergebnisse insgesamt zu verbessern.

Mehr als die Hälfte der bangladeschischen Kinder unter 5 Jahren ist aufgrund von Armut und suboptimaler häuslicher Stimulation einem Risiko für Entwicklungsverzögerungen ausgesetzt. Manchmal werden arme Menschen aufgrund katastrophaler Gesundheitsausgaben noch ärmer und geraten in einen Teufelskreis der Armut. Das Ministerium für Frauen- und Kinderangelegenheiten (MOWCA) der Regierung von Bangladesch (GOB) führte im Haushaltsjahr 2007-2008 ein Mutterschaftsgeld ein. Dies ist eine bedingungslose Geldtransfers im Rahmen eines Sicherheitsnetzprogramms für arme Mütter. Das übergeordnete Ziel des Geldprogramms ist die Sicherstellung eines Sicherheitsnetzes in Bezug auf Morbidität, Mortalität und Wohlfahrt während der Schwangerschaft und Stillzeit für Mutter und Kind.

Erziehung allein und zusammen mit anderen Gesundheits- und Ernährungsprogrammen erwies sich als wirksam für die Kognition und das Verhalten von Kindern. Bedingte und bedingungslose Geldtransfers an arme Mütter haben sich weltweit als ein Weg zur Armutsbekämpfung und Verbesserung der Gesundheit von Müttern und Kindern erwiesen. Bedingte Geldtransfers (CCT) allein erwiesen sich auch in Mexiko als signifikant wirksam für die kindliche Entwicklung. Andererseits berichteten Studien, dass bedingungslose Geldtransfers (UCT) andere Gesundheitsergebnisse und Ernährung verbesserten.

Es besteht eine verfassungsrechtliche Verpflichtung der Regierung von Bangladesch (GoB), die öffentliche Gesundheit und Ernährung sicherzustellen, insbesondere für benachteiligte Menschen. Die GoB ist Unterzeichnerin und hat die UN-Kinderrechtskonvention (UNCRC) ratifiziert. Durch diese Ratifizierung hat die GoB den Auftrag erhalten, den Bedürfnissen der Kinder im Land zu dienen. Die GoB entwickelte eine Gesundheitspolitik und eine nationale Kinderpolitik, die die Gesundheitsversorgung für Benachteiligte und Arme betont. Das MoWCA überarbeitete 2011 die 'Nationale Kinderpolitik 1994'. Das erste Ziel der 'Nationalen Kinderpolitik 2011' ist es, die bestmögliche Entwicklung und das Wachstum der Kinder im Land unabhängig von wirtschaftlichen, sozialen, geschlechtsspezifischen und geografischen Barrieren sicherzustellen. Die vorliegende Studie steht vollständig im Einklang mit der Kinderpolitik 2011.

Die städtische Bevölkerung beträgt etwa 28 % und wird bis 2030 voraussichtlich auf über 40 % ansteigen. Tatsächlich wächst die Urbanisierung in Bangladesch schnell, ist aber nicht gut geplant. Arme städtische Frauen und Kinder sind in Bezug auf Gesundheit und Bildung gefährdet.

Die städtischen Gesundheitseinrichtungen sind fragmentiert und lückenhaft, und das jährliche Bevölkerungswachstum übt zusätzlichen Druck auf das Gesundheitssystem aus. Darüber hinaus gibt es in den städtischen Gebieten eine enorme wirtschaftliche Ungleichheit zwischen Reich und Arm, und ärmere Menschen haben aufgrund von Angebots- und Nachfragebarrieren nur wenig Zugang zur Gesundheitsversorgung. So wird die Situation jeden Tag schwieriger.

Sehr wenige frühkindliche Entwicklungsprogramme (ECD) stehen für arme städtische Kinder, insbesondere für die ersten tausend Tage, zur Verfügung. Die Idee ist, ein kombiniertes Paket zu entwickeln, das Erziehung mit dem bestehenden städtischen Stillgeldprogramm integriert und seine synergistischen Effekte auf die Entwicklung benachteiligter Kinder misst.

Die Regierung von Bangladesch (GoB) hat 2011 eine Gesundheitspolitik und eine nationale Gesundheitspolitik entwickelt, die die Gesundheitsversorgung für Benachteiligte und Arme betont. Kürzlich hat die GoB auch eine städtische Gesundheitsstrategie entwickelt, um die Gesundheit der Stadtbevölkerung in den Fokus zu rücken. Sie setzt das fünfte Gesundheits-, Bevölkerungs- und Ernährungssektorprogramm (HPNSP) 2017-2021 um, um die Gesundheit und Ernährung der Bevölkerung mit Priorität für gefährdete Gruppen sicherzustellen.

In Anbetracht der oben genannten Szenarien wurde eine cluster-randomisierte kontrollierte Studie mit Müttern von Kindern im Alter von 6-16 Monaten in städtischen Gebieten (Rangpur City Corporation) von Bangladesch durchgeführt.

In der städtischen Studie wurden die Teilnehmer randomisiert, um entweder i) Erziehung und bedingungsloses Geld (n=299) oder ii) nur bedingungsloses Geld (n=300) zu erhalten. Kinder von Müttern, die beide Interventionen erhielten, hatten eine signifikant höhere kognitive und sprachliche Entwicklung im Vergleich zu Kindern von Müttern, die nur bedingungsloses Geld erhielten. Die kombinierte Intervention führte auch zu einer signifikanten Verringerung mütterlicher Depressionssymptome und von Gewalt gegen Frauen.

Beide Studien wurden in Zusammenarbeit mit dem Ministerium für Frauen- und Kinderangelegenheiten (MoWCA) der Regierung von Bangladesch (GoB) unter Verwendung des nationalen sozialen Sicherheitsnetzprogramms (bedingungsloses Geld für schwangere und stillende Mütter) durchgeführt. Dieses Programm wird im Land fortgesetzt, wobei alle bedürftigen schwangeren und stillenden Frauen Anspruch auf das bedingungslose Geld im Rahmen des Mutter- und Kind-Leistungsprogramms (MCBP) haben.

Da es an Evidenz über die Nachhaltigkeit des Programms über die Zeit mangelt, ist die Nachverfolgung dieser Kohorte wichtig, um ein umfassenderes Verständnis der Vorteile dieser Interventionen über den Lebensverlauf zu gewinnen. Nach unserem Wissen wäre dies die erste Nachfolgestudie eines kombinierten Erziehungs- und bedingungslosen Geldtransferprogramms, um die mittelfristigen Auswirkungen auf die kindliche Entwicklung und das mütterliche Wohlbefinden zu untersuchen. Es wurde die Hypothese aufgestellt, dass Kinder, die Geld- und Erziehungsinterventionen erhielten, bessere IQ- und Lernergebnisse haben werden als Kinder ohne Intervention.

Geplant war, Daten von den Müttern und Kindern zu sammeln, die an der ursprünglichen randomisierten Studie zu Erziehungs- und Geldtransferinterventionen teilgenommen hatten. Es war auch geplant, in der städtischen Studie eine reine Kontrollgruppe hinzuzufügen, die kein bedingungsloses Geld erhielt, um die Wirkung des Geldes auf die kindliche Entwicklung und das Wohlbefinden der Mütter besser zu verstehen. Insgesamt wurden in der ursprünglichen Studie 300 Mutter-Kind-Paare eingeschlossen, um diese neue Gruppe zu bilden. Bei dieser Nachverfolgung wurde eine weitere echte Kontrollgruppe hinzugefügt, die Teilnehmer umfasste, die keine Erziehungsunterstützung erhalten oder am GoB-Sozialschutzprogramm teilgenommen hatten. Die Stichprobe wurde abgestimmt nach Alter des Kindes (± 6 Monate vom Durchschnittsalter der Studienkinder), Geschlecht des Kindes, Familieneinkommen und Standort ausgewählt. Das Feldpersonal besuchte das Studiengebiet und führte eine Haustürbefragung durch, um Kinder zu identifizieren, die die Auswahlkriterien erfüllten. Die ersten 15 Mutter/Kind-Paare, die in jedem Cluster gefunden wurden, wurden eingeschlossen.

Nach Überprüfung der Daten werden notwendige Kodierungen und Neukodierungen vorgenommen. Einige neue Indizes werden erstellt, z.B. Überbelegungsindex (Gesamtzahl der Haushalte geteilt durch die Gesamtzahl der Schlafzimmer), Wohnindex: unter Berücksichtigung der für Boden, Wand und Dach verwendeten Materialien. Der Body-Mass-Index der Mütter und der Z-Score der anthropometrischen Maße der Kinder werden ebenfalls erstellt. Dann werden alle Daten in einer Tabelle nach Gruppen (Intervention, Vergleich, nur Geld) dargestellt. Die Daten werden mit ihren Hintergrundmerkmalen der Studien als Mittelwert (Standardabweichung) für kontinuierliche Daten und als Anteil für kategoriale Daten präsentiert. Die Daten werden nach der Intention-to-treat-Methode analysiert, um die Wirkung bei dieser Nachverfolgung zu sehen. Die Wirkung der Intervention wird mittels linearer Regression für kontinuierliche Daten und logistischer Regression für dichotome Daten unter Kontrolle der Baseline-Ergebnisse und Anpassung für Clustering untersucht.