Rodičovství a nepodmíněné peněžní dávky na vývoj dětí ve středním dětství

Odhaduje se, že 250 milionů dětí v zemích s nízkými a středními příjmy nedosahuje svého potenciálu kvůli chudobě, nedostatečné stimulaci a souvisejícím rizikovým faktorům. Přestože rané dětství (0–3 roky) je pro vývoj mozku dítěte velmi důležité, některé faktory, včetně extrémní chudoby, zakrnělého růstu, nedostatku psychosociální stimulace a bezpečnostní sítě, představují překážky pro jejich plynulý vývoj. Včasná intervence, např. psychosociální stimulace, přináší v tomto věku (0–3 roky) maximální návratnost investic, protože stimulace a interakce s pečovateli zvyšuje neuronální spojení v dětském mozku. Investice do zdraví a vzdělávání jsou dokumentovány jako způsob, jak zlepšit lidský kapitál a rychlý ekonomický růst. Intervence v raném věku má nejvyšší návratnost v dospělém životě. Raná investice do dětí je skutečně jedinečnou příležitostí ke zlepšení výsledků na úrovni jednotlivce, komunity i společnosti jako celku.

Více než polovina bangladéšských dětí <5 let je ohrožena vývojovým zpožděním kvůli chudobě a suboptimální domácí stimulaci. Někdy se chudí lidé stávají ještě chudšími kvůli katastrofickým výdajům na zdravotní péči a upadají do začarovaného kruhu chudoby. Ministerstvo pro záležitosti žen a dětí (MOWCA) vlády Bangladéše (GOB) zavedlo mateřský příspěvek ve fiskálním roce 2007–2008. Jedná se o nepodmíněný peněžní převod v rámci programu sociální ochrany pro chudé matky. Celkovým cílem tohoto peněžního programu je zajistit sociální ochranu z hlediska nemocnosti, úmrtnosti a blahobytu během těhotenství a laktace pro matku i dítě.

Rodičovská péče sama o sobě a v kombinaci s dalšími zdravotními a výživovými programy se ukázala jako účinná pro kognici a chování dětí. Podmíněné a nepodmíněné peněžní převody chudým matkám se ve světě osvědčily jako způsob snižování chudoby a zlepšování zdravotních výsledků matek a dětí. Pouze podmíněný peněžní převod (CCT) se také ukázal jako významně účinný pro vývoj dítěte v Mexiku. Na druhé straně studie uvádějí, že nepodmíněný peněžní převod (UCT) zlepšil další zdravotní výsledky a výživu.

Vláda Bangladéše (GoB) má ústavní povinnost zajistit veřejné zdraví a výživu, zejména pro znevýhodněné osoby. GoB je signatářskou a ratifikující zemí Úmluvy OSN o právech dítěte (UNCRC). Tímto ratifikováním GoB dostala mandát sloužit potřebám dětí v zemi. GoB vypracovala zdravotní politiku a národní politiku pro děti s důrazem na zdravotní péči pro znevýhodněné a chudé. MoWCA revidovala „Národní politiku pro děti z roku 1994“ v roce 2011. Prvním cílem a záměrem „Národní politiky pro děti 2011“ je zajistit nejlepší vývoj a růst dětí v zemi bez ohledu na jakékoli ekonomické, sociální, genderové a geografické překážky. Tato studie je zcela v souladu s Dětskou politikou 2011.

Městská populace činí asi 28 % a očekává se, že do roku 2030 vzroste na více než 40 %. Ve skutečnosti urbanizace v Bangladéši rychle roste, ale není dobře plánována. Chudé městské ženy a děti jsou zranitelné z hlediska zdraví a vzdělání.

Městská zdravotnická zařízení jsou roztříštěná a nesouvislá a každoroční nárůst populace vyvíjí větší tlak na zdravotní systém. Navíc ve městech existuje obrovská ekonomická nerovnost mezi bohatými a chudými a chudší lidé mají malý přístup ke zdravotní péči kvůli překážkám na straně nabídky i poptávky. Situace se tedy každým dnem zhoršuje.

Pro chudé městské děti, zejména v prvních tisíci dnech, je k dispozici velmi málo programů raného rozvoje dětí. Myšlenkou je vytvořit kombinovaný balíček, který integruje rodičovskou péči s existujícím městským programem příspěvků pro kojící matky, a změřit jeho synergické účinky na vývoj znevýhodněných dětí.

Vláda Bangladéše (GoB) vypracovala v roce 2011 zdravotní politiku a národní zdravotní politiku s důrazem na zdravotní péči pro znevýhodněné a chudé. Nedávno GoB také vypracovala městskou zdravotní strategii zaměřenou na zdraví městských obyvatel. Implementuje pátý program pro zdravotnictví, populaci a výživu (HPNSP) 2017–2021 za účelem zajištění zdraví a výživy obyvatel s prioritou pro zranitelnou populaci.

S ohledem na výše uvedené scénáře byl proveden klastrový randomizovaný kontrolovaný pokus s matkami dětí ve věku 6–16 měsíců v městských oblastech (Rangpur City Corporation) Bangladéše.

V městské studii byli účastníci randomizováni, aby dostali i) rodičovskou péči a nepodmíněné peníze (n=299), nebo ii) pouze nepodmíněné peníze (n=300). Děti matek, které dostaly obě intervence, měly významně vyšší kognitivní a jazykový vývoj ve srovnání s dětmi matek, které dostaly pouze nepodmíněné peníze. Kombinovaná intervence také vedla k významnému snížení mateřských depresivních příznaků a násilí na ženách.

Obě studie byly realizovány ve spolupráci s Ministerstvem pro záležitosti žen a dětí (MoWCA) vlády Bangladéše (GoB) s využitím národního programu sociální ochrany (nepodmíněné peníze pro těhotné a kojící matky). Tento program v zemi pokračuje a všechny cílové chudé těhotné a kojící ženy mají nárok na nepodmíněné peníze v rámci programu mateřských a dětských dávek (MCBP).

Vzhledem k nedostatku důkazů o udržitelnosti programu v čase je důležité sledovat tuto kohortu, abychom získali komplexnější pochopení přínosů těchto intervencí v průběhu života. Pokud víme, toto by byla první následná studie kombinovaného programu rodičovské péče a nepodmíněného peněžního převodu, která zkoumá střednědobé účinky na vývoj dětí a blahobyt matek. Byla vyslovena hypotéza, že děti, které dostaly peněžní a rodičovskou intervenci, budou mít lepší IQ a výsledky učení ve srovnání s dětmi bez intervence.

Plán této studie byl shromáždit data od matek a dětí, které se zúčastnily původního randomizovaného pokusu intervencí rodičovské péče a peněžního převodu. Také bylo plánováno přidat jednu skupinu čisté kontroly – těch, kteří v městské studii nedostali nepodmíněné peníze – pro lepší pochopení účinku peněz na vývoj dětí a blahobyt matek. Celkem bylo v původní studii zařazeno 300 dvojic matka-dítě, aby vytvořily tuto novou skupinu. V tomto sledování byla přidána další skupina skutečné kontroly, která zahrnovala účastníky, kteří nedostali podporu v rodičovské péči ani se neúčastnili programu sociální ochrany GoB. Vzorek byl vybrán tak, aby odpovídal věku dítěte (± 6 měsíců od průměrného věku dětí ve studii), pohlaví dítěte, rodinnému příjmu a lokalitě. Terénní pracovníci navštívili studovanou oblast a provedli průzkum dům od domu, aby identifikovali děti, které splňovaly výběrová kritéria. Prvních 15 dvojic matka/dítě nalezených v každém klastru bylo zařazeno.

Po kontrole dat budou provedena potřebná kódování a překódování. Budou vytvořeny některé nové indexy, např. index přelidnění (celkový počet domácností dělený celkovým počtem ložnic), index bydlení: s ohledem na materiály použité pro podlahu, stěny a střechu. Bude také vypočítán index tělesné hmotnosti matek a Z-skóre antropometrických údajů dětí. Poté budou všechna data prezentována v tabulce podle skupin (intervence, srovnání, pouze peníze). Data budou prezentována s jejich základními charakteristikami studií jako průměr (směrodatná odchylka) pro spojitá data a podíl pro kategorická data. Data budou analyzována pomocí analýzy záměru k léčbě, aby se zjistil účinek v tomto sledování. Účinek intervence bude zkoumán pomocí lineární regrese pro spojitá data a logistické regrese pro dichotomní data s kontrolou výchozích výsledků a úpravou pro klastrování.