Ta strona została przetłumaczona automatycznie i dokładność tłumaczenia nie jest gwarantowana. Proszę odnieść się do angielska wersja za tekst źródłowy.

Randomizowane, kontrolowane badanie interwencji opartej na motoryce w przypadku dziecięcej apraksji mowy: DTTC-Connect

29 maja 2026 zaktualizowane przez: New York University

Randomizowane Badanie Kontrolne Interwencji Motorycznej w Dziecięcej Apraksji Mowy: Dynamiczne Wskazówki Czasowe i Dotykowe-Połączenie (DTTC-Połączenie)

Apraksja mowy dziecięcej (CAS) to złożone zaburzenie motoryczne mowy, które znacząco ogranicza zdolność dziecka do komunikowania się w codziennych czynnościach, a trudności często utrzymują się w okresie dojrzewania i dorosłości. Istnieją solidne dowody na to, że interwencje oparte na motoryce, takie jak Dynamiczne Wskazówki Czasowe i Dotykowe (DTTC), poprawiają produkcję słów u dzieci z CAS. W oparciu o tę solidną podstawę, kolejnym krytycznym krokiem jest rozszerzenie tej pracy, aby wspierać funkcjonalną komunikację w mowie łączonej, w której dzieci z CAS często nadal mają trudności. Istnieje pilna potrzeba systematycznego połączenia w kontekście leczenia od ćwiczeń na poziomie słowa do mowy łączonej, ponieważ solidne postępy na poziomie słowa często nie przenoszą się na inne konteksty mówienia. Niniejsza praca wypełnia tę lukę, przechodząc dzieci od ćwiczeń na poziomie słowa do ćwiczeń na poziomie frazy za pomocą Dynamicznych Wskazówek Czasowych i Dotykowych-Połączenie (DTTC-Connect), nowej, ustrukturyzowanej adaptacji DTTC, która ukierunkowana jest na produkcję mowy łączonej. Nasze podejście opiera się na ustalonych zasadach DTTC, jednocześnie włączając progresję do bardziej złożonych wypowiedzi, oferując rozwojowo odpowiednią, opartą na badaniach ścieżkę do funkcjonalnej komunikacji.

To badanie to randomizowane kontrolowane badanie kliniczne (RCT) fazy II, zaprojektowane w celu zbadania skuteczności DTTC-Connect, leczenia opartego na motoryce, które obejmuje ćwiczenia na poziomie frazy, aby doskonalić mowę łączoną i wspierać uczestnictwo komunikacyjne dzieci z CAS. Ogólne cele tej pracy to przetestowanie skuteczności DTTC-Connect i udokumentowanie zmian w kontroli motorycznej mowy na poziomie mowy łączonej u 68 dzieci z CAS (w wieku 3;6 - 12;11 lat), które otrzymują leczenie dwa razy w tygodniu przez 8 tygodni (16 sesji). Główna hipoteza zakłada, że DTTC-Connect doprowadzi do trwałych popraw w dokładności fraz, zrozumiałości mowy i kontroli motorycznej mowy, ostatecznie poprawiając uczestnictwo komunikacyjne dziecka.

Przegląd badań

Szczegółowy opis

Długoterminowym celem tych badań jest opracowanie opartych na dowodach wytycznych dotyczących leczenia, mających na celu poprawę zrozumiałości mowy, a tym samym uczestnictwa komunikacyjnego u dzieci z dziecięcą apraksją mowy (CAS). Główne cele obejmują sprawdzenie skuteczności metody Dynamic Temporal and Tactile Cueing-Connect (DTTC-Connect) oraz udokumentowanie zmian w kontroli motorycznej mowy na poziomie mowy ciągłej, gdy interwencja jest prowadzona dwa razy w tygodniu przez osiem tygodni. Centralna hipoteza zakłada, że DTTC-Connect doprowadzi do trwałych popraw w zakresie dokładności fraz, zrozumiałości mowy i kontroli motorycznej mowy, ostatecznie zwiększając uczestnictwo komunikacyjne dziecka, co potwierdzają nasze wcześniejsze badania nad Dynamic Temporal and Tactile Cueing (DTTC) oraz dane pilotażowe dotyczące DTTC-Connect. Badane są następujące cele:

Cel 1: Określenie wpływu DTTC-Connect na dokładność mowy ciągłej oraz sprawdzenie, czy wcześniejsze zastosowanie DTTC modyfikuje odpowiedź na DTTC-Connect. 68 dzieci z CAS otrzyma 8-tygodniową terapię DTTC-Connect, przy czym część dzieci będzie kontynuacją z poprzedniego randomizowanego badania kontrolowanego (RCT) dotyczącego DTTC. Hipoteza robocza zakłada, że nieleczona dokładność fraz (wynik pierwszorzędowy) i zrozumiałość mowy (wynik drugorzędowy) wzrosną przed i po zastosowaniu DTTC-Connect, a osiągnięte korzyści utrzymają się przez 8 tygodni po zakończeniu leczenia u wszystkich dzieci. Przewiduje się, że wyniki z poprzedniego RCT DTTC (uczestnicy kontynuujący) będą przewidywać nieleczoną dokładność fraz przed i po zastosowaniu DTTC-Connect. Do oszacowania efektu leczenia DTTC-Connect oraz efektu moderującego wcześniejszej ekspozycji na DTTC zostaną wykorzystane liniowe modele efektów mieszanych.

Cel 2: Określenie wpływu DTTC-Connect na zmienność motoryki mowy oraz sprawdzenie, czy wcześniejsze zastosowanie DTTC modyfikuje odpowiedź na DTTC-Connect.

Dane akustyczne i kinematyczne (ruch warg/żuchwy) zostaną zebrane przed i po zastosowaniu DTTC-Connect u 68 dzieci z CAS, w tym u części dzieci kontynuujących z poprzedniego RCT DTTC. Hipoteza robocza zakłada, że zmienność (wynik drugorzędowy) zmniejszy się u wszystkich dzieci po zastosowaniu DTTC-Connect, a zmiany utrzymają się przez 8 tygodni po zakończeniu leczenia. Włączenie dzieci kontynuujących umożliwi zbadanie wpływu przedłużonego leczenia na kontrolę motoryki mowy. Przewiduje się, że zmiana zmienności w poprzednim RCT DTTC będzie moderować efekt leczenia DTTC-Connect. Do oszacowania zmian zmienności w czasie, podobnie jak w Celu 1, zostaną wykorzystane liniowe modele efektów mieszanych.

Cel 3: Ocena wpływu DTTC-Connect na uczestnictwo komunikacyjne u dzieci z CAS. Uczestnictwo komunikacyjne (wynik drugorzędowy) zostanie ocenione u wszystkich dzieci przed i po zastosowaniu DTTC-Connect. Hipoteza robocza zakłada, że dzieci z CAS, które otrzymają DTTC-Connect, wykazują znaczące postępy w swoich postawach dotyczących mówienia oraz w funkcjonalnej komunikacji zgłaszanej przez opiekunów. Do oszacowania zmian w uczestnictwie komunikacyjnym po zastosowaniu DTTC-Connect zostaną wykorzystane liniowe modele efektów mieszanych.

Po zrealizowaniu tych celów oczekiwanym wynikiem jest ustalenie skuteczności DTTC-Connect w dużej kohorcie dzieci z CAS, przy jednoczesnym odkryciu, jak wcześniejsza odpowiedź na DTTC na poziomie słów wpływa na indywidualne planowanie leczenia. Dzięki temu powstaną praktyczne wnioski mające na celu poprawę wyników klinicznych, a także pogłębienie teoretycznego zrozumienia uczenia się motoryki mowy w CAS.

Typ studiów

Interwencyjne

Zapisy (Szacowany)

68

Faza

  • Nie dotyczy

Kontakty i lokalizacje

Ta sekcja zawiera dane kontaktowe osób prowadzących badanie oraz informacje o tym, gdzie badanie jest przeprowadzane.

Kontakt w sprawie studiów

Kopia zapasowa kontaktu do badania

Kryteria uczestnictwa

Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.

Kryteria kwalifikacji

Wiek uprawniający do nauki

  • Dziecko

Akceptuje zdrowych ochotników

Nie

Opis

Kryteria włączenia:

  1. Rozpoznanie dziecięcej apraksji mowy (CAS). Rozpoznanie zostanie postawione przez dwóch logopedów (SLP) posiadających rozległe doświadczenie w diagnostyce różnicowej CAS.
  2. Wiek między 3;6 a 12;11 lat.
  3. Prawidłowa budowa aparatu oralno-obwodowego określona na podstawie badania motoryki mowy z wykorzystaniem ustalonego protokołu laboratoryjnego.
  4. Uczestnicy muszą przejść badanie przesiewowe słuchu przeprowadzone przy 20 dB SPL dla częstotliwości 500, 1000, 2000 i 4000 Hz.
  5. Nie otrzymywanie leczenia mowy w innym miejscu w trakcie trwania tego badania, chociaż dopuszcza się leczenie językowo-komunikacyjne, leczenie wspomagającej i alternatywnej komunikacji (AAC) lub podobne leczenie niemówione.
  6. Testowanie języka: Indeks języka receptywnego o wartości standardowej większej lub równej 70 w ramach Clinical Evaluation of Language Fundamentals - Preschool 3rd edition (CELF-P3) dla dzieci w wieku 3;6-5;11 lat lub Clinical Evaluation of Language Fundamentals - 5th edition (CELF-5) dla dzieci w wieku 6;0-12;11 lat.
  7. Testowanie poznania niewerbalnego: Wartość standardowa większa lub równa 70 w ramach Developmental Assessment of Young Children-2nd edition (DAYC-2) dla dzieci w wieku 3;6-5;11 lat lub Reynolds Intellectual Assessment Scales- 2nd edition, Remote (RIAS) dla dzieci w wieku 6;0-12;11 lat.
  8. Dowód spontanicznej mowy wielowyrazowej o długości do pięciu sylab.
  9. Język angielski jako język podstawowy.

Kryteria wyłączenia:

  1. Pierwotne rozpoznanie dysartrii, nawet jeśli CAS jest rozpoznaniem wtórnym.
  2. Nieprawidłowa budowa aparatu oralno-obwodowego.
  3. Zaburzenie płynności mowy, nawet jeśli dziecko spełnia kryteria CAS.
  4. Przewodzeniowe lub odbiorcze uszkodzenie słuchu, nawet jeśli dziecko spełnia kryteria CAS.
  5. Język angielski nie jest językiem podstawowym.

Plan studiów

Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.

Jak projektuje się badanie?

Szczegóły projektu

  • Główny cel: Leczenie
  • Przydział: Randomizowane
  • Model interwencyjny: Przydział równoległy
  • Maskowanie: Pojedynczy

Broń i interwencje

Grupa uczestników / Arm
Interwencja / Leczenie
Eksperymentalny: Natychmiastowe leczenie
Uczestnicy grupy z natychmiastowym leczeniem będą otrzymywać terapię Dynamic Temporal and Tactile Cueing-Connect (DTTC-Connect) dwa razy w tygodniu (każda sesja trwa 45 minut) przez 8 tygodni. Całkowity czas trwania wyniesie 90 minut/tydzień przez 16 sesji. Leczenie rozpocznie się po zakończeniu oceny diagnostycznej.
DTTC-Connect to interwencja oparta na motoryce, zaprojektowana w celu poprawy dokładności mowy u dzieci z CAS poprzez skupienie się na przejściach ruchowych wewnątrz fraz. Leczenie rozpoczyna się od wyboru frazy docelowej, zidentyfikowanej w ocenie dynamicznej jako znajdującej się w optymalnym punkcie wyzwania dla dziecka. Korzystając z tego początkowego celu, konstruuje się cztery dodatkowe frazy, które systematycznie zwiększają złożoność strukturalną, fonetyczną i gramatyczną, aby wspierać stopniowy postęp w umiejętnościach motorycznych. Leczenie rozpoczyna się od fraz dwuwyrazowych i obejmuje pierwsze trzy poziomy hierarchii czasowej DTTC: Produkcja Jednoczesna → Bezpośrednie Naśladownictwo → Opóźnione Naśladownictwo. Ostatnim krokiem jest Produkcja Wywołana, w której dzieci wypowiadają cel w losowych odstępach czasu, bez wcześniejszego modelu. Zgodnie ze standardowym DTTC, dzieci początkowo otrzymują maksymalne wsparcie podczas Produkcji Jednoczesnej. W miarę poprawy dokładności, wsparcie jest stopniowo zmniejszane, a dziecko przechodzi do mniej wspieranych poziomów produkcji.
Eksperymentalny: Leczenie opóźnione
Grupa z opóźnionym leczeniem służy jako kontrola w okresie, w którym uczestnicy oczekują na rozpoczęcie leczenia. Opóźnione rozpoczęcie leczenia stosuje się w celu kontroli efektów dojrzewania. Uczestnicy w Grupie z opóźnionym leczeniem będą otrzymywać terapię Dynamic Temporal and Tactile Cueing-Connect (DTTC-Connect) dwa razy w tygodniu (sesje 45-minutowe) przez 8 tygodni. Całkowity czas trwania wyniesie 90 minut/tydzień w ciągu 16 sesji. Leczenie rozpocznie się po 8-tygodniowym opóźnieniu po ocenie diagnostycznej.
DTTC-Connect to interwencja oparta na motoryce, zaprojektowana w celu poprawy dokładności mowy u dzieci z CAS poprzez skupienie się na przejściach ruchowych wewnątrz fraz. Leczenie rozpoczyna się od wyboru frazy docelowej, zidentyfikowanej w ocenie dynamicznej jako znajdującej się w optymalnym punkcie wyzwania dla dziecka. Korzystając z tego początkowego celu, konstruuje się cztery dodatkowe frazy, które systematycznie zwiększają złożoność strukturalną, fonetyczną i gramatyczną, aby wspierać stopniowy postęp w umiejętnościach motorycznych. Leczenie rozpoczyna się od fraz dwuwyrazowych i obejmuje pierwsze trzy poziomy hierarchii czasowej DTTC: Produkcja Jednoczesna → Bezpośrednie Naśladownictwo → Opóźnione Naśladownictwo. Ostatnim krokiem jest Produkcja Wywołana, w której dzieci wypowiadają cel w losowych odstępach czasu, bez wcześniejszego modelu. Zgodnie ze standardowym DTTC, dzieci początkowo otrzymują maksymalne wsparcie podczas Produkcji Jednoczesnej. W miarę poprawy dokładności, wsparcie jest stopniowo zmniejszane, a dziecko przechodzi do mniej wspieranych poziomów produkcji.

Co mierzy badanie?

Podstawowe miary wyniku

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Dokładność frazy
Ramy czasowe: Grupa Natychmiastowa: Przed Leczeniem (Linia Bazowa); 1 Tydzień Po Leczeniu; 8 Tygodni Po Leczeniu; 16 Tygodni Po Leczeniu; Grupa Opóźniona: Przed Opóźnieniem (Linia Bazowa); Przed Leczeniem (Linia Bazowa) (8 Tygodni Po Przed Opóźnieniem (Linia Bazowa)); 1 Tydzień Po Leczeniu; 8 Tygodni Po Leczeniu;
Głównym punktem końcowym będzie dokładność nieleczonego wyrażenia, określana za pomocą dostosowanych ocen złożonego wyniku dokładności słów wielopoziomowych (MACS) dla bodźców na poziomie wyrażenia. Ten złożony wynik odzwierciedla dokładność czterech kluczowych obszarów: (I) segmentów (dokładność spółgłosek i samogłosek w obrębie słowa i na granicach między słowami); (II) struktury wyrażenia (utrzymanie struktur w całym wyrażeniu); (III) przejść ruchowych (płynność i płynność między dźwiękami, sylabami lub słowami); oraz (IV) prozodii (akcent leksykalny i frazowy). Każdy składnik otrzymuje ocenę binarną (0/1). Oceny będą uwzględniać efekty koartykulacyjne, które naturalnie występują między słowami w mowie łączonej.
Grupa Natychmiastowa: Przed Leczeniem (Linia Bazowa); 1 Tydzień Po Leczeniu; 8 Tygodni Po Leczeniu; 16 Tygodni Po Leczeniu; Grupa Opóźniona: Przed Opóźnieniem (Linia Bazowa); Przed Leczeniem (Linia Bazowa) (8 Tygodni Po Przed Opóźnieniem (Linia Bazowa)); 1 Tydzień Po Leczeniu; 8 Tygodni Po Leczeniu;

Miary wyników drugorzędnych

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Zrozumiałość Mowy
Ramy czasowe: Grupa natychmiastowa: Linia bazowa przed leczeniem; 1 tydzień po leczeniu; 8 tygodni po leczeniu; 16 tygodni po leczeniu; Grupa opóźniona: Linia bazowa przed opóźnieniem; Linia bazowa przed leczeniem (8 tygodni po linii bazowej przed opóźnieniem); 1 tydzień po leczeniu; 8 tygodni po leczeniu;
Zrozumiałość mowy będzie oceniana w celu określenia, jak dobrze słuchacz rozumie mowę ciągłą dziecka. Aby wywołać mowę naturalistyczną, ale uporządkowaną, dzieci będą nagrywane dźwiękowo podczas opowiadania krótkiej historii przedstawiającej serię kart z obrazkami za pomocą School-Aged Language Assessment Measures (SLAM). Dziesięć reprezentatywnych wypowiedzi na dziecko w każdym punkcie czasowym zostanie wybranych, losowo przemieszanych i przedstawionych pięciu naiwnym dorosłym słuchaczom do transkrypcji. Średni wynik zrozumiałości zostanie wyliczony na podstawie procentu słów poprawnie transkrybowanych. Ta metoda rejestruje mowę ciągłą w odpowiednim rozwojowo i kontrolowanym formacie, jednocześnie zapewniając spójność i ważność ekologiczną.
Grupa natychmiastowa: Linia bazowa przed leczeniem; 1 tydzień po leczeniu; 8 tygodni po leczeniu; 16 tygodni po leczeniu; Grupa opóźniona: Linia bazowa przed opóźnieniem; Linia bazowa przed leczeniem (8 tygodni po linii bazowej przed opóźnieniem); 1 tydzień po leczeniu; 8 tygodni po leczeniu;
Zmienność
Ramy czasowe: Grupa natychmiastowa: Linia bazowa przed leczeniem; 1 tydzień po leczeniu; 8 tygodni po leczeniu; 16 tygodni po leczeniu; Grupa opóźniona: Linia bazowa przed opóźnieniem; Linia bazowa przed leczeniem (8 tygodni po linii bazowej przed opóźnieniem); 1 tydzień po leczeniu; 8 tygodni po leczeniu;
Zmienność akustyczna zostanie określona za pomocą współczynnika zmienności z czasu trwania frazy. Zmienność kinematyczna będzie mierzona za pomocą wartości Spatiotemporal Index (STI) dla otwarcia szczęki i warg. Aby zapewnić wiarygodne szacunki, każde badanie musi dostarczyć minimum czterech analizowalnych realizacji na cel, z maksymalnie ośmioma, aby zrównoważyć reprezentację wśród dzieci o różnym poziomie dokładności mowy.
Grupa natychmiastowa: Linia bazowa przed leczeniem; 1 tydzień po leczeniu; 8 tygodni po leczeniu; 16 tygodni po leczeniu; Grupa opóźniona: Linia bazowa przed opóźnieniem; Linia bazowa przed leczeniem (8 tygodni po linii bazowej przed opóźnieniem); 1 tydzień po leczeniu; 8 tygodni po leczeniu;
Uczestnictwo w komunikacji
Ramy czasowe: Grupa Natychmiastowa: Linia Bazowa Przed Leczeniem; 1 tydzień po Leczeniu; 8 tygodni po Leczeniu; 16 tygodni po Leczeniu; Grupa Opóźniona: Linia Bazowa Przed Opóźnieniem; Linia Bazowa Przed Leczeniem (8 tygodni po Linii Bazowej Przed Opóźnieniem); 1 tydzień po Leczeniu; 8 tygodni po Leczeniu;

Leczący SLP (specjalista terapii mowy) poda opiekunom kwestionariusz Focus on the Outcomes of Communication Under Six (FOCUS-34) oraz Skalę Zrozumiałości w Kontekście (ICS), które opiekunowie mogą wypełnić osobiście podczas gdy ich dziecko otrzymuje leczenie. Jeśli opiekun nie jest obecny, formularze zostaną wysłane elektronicznie, a klinicysta zaplanuje krótkie spotkanie na Zoomie w celu udzielenia instrukcji. Wypełnione formularze można następnie zwrócić elektronicznie.

Aby zbadać odczucia dzieci dotyczące mowy, Test Postawy Komunikacyjnej (CAT) zostanie przeprowadzony u dzieci w wieku sześciu lat i starszych, a Test Postawy Komunikacyjnej dla Dzieci w Wieku Przedszkolnym i Szkolnym, Które Jąkają Się (KiddyCAT) zostanie przeprowadzony u dzieci poniżej 6 roku życia.

Grupa Natychmiastowa: Linia Bazowa Przed Leczeniem; 1 tydzień po Leczeniu; 8 tygodni po Leczeniu; 16 tygodni po Leczeniu; Grupa Opóźniona: Linia Bazowa Przed Opóźnieniem; Linia Bazowa Przed Leczeniem (8 tygodni po Linii Bazowej Przed Opóźnieniem); 1 tydzień po Leczeniu; 8 tygodni po Leczeniu;

Współpracownicy i badacze

Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.

Śledczy

  • Główny śledczy: Maria I. Grigos, PhD, New York University

Publikacje i pomocne linki

Osoba odpowiedzialna za wprowadzenie informacji o badaniu dobrowolnie udostępnia te publikacje. Mogą one dotyczyć wszystkiego, co jest związane z badaniem.

Publikacje ogólne

Daty zapisu na studia

Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.

Główne daty studiów

Rozpoczęcie studiów (Szacowany)

15 września 2026

Zakończenie podstawowe (Szacowany)

1 września 2030

Ukończenie studiów (Szacowany)

31 marca 2031

Daty rejestracji na studia

Pierwszy przesłany

2 kwietnia 2026

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

10 kwietnia 2026

Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)

13 kwietnia 2026

Aktualizacje rekordów badań

Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)

2 czerwca 2026

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

29 maja 2026

Ostatnia weryfikacja

1 kwietnia 2026

Więcej informacji

Terminy związane z tym badaniem

Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)

Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?

TAK

Opis planu IPD

Dane indywidualnych uczestników powiązane z pierwszorzędowymi i drugorzędowymi punktami końcowymi zostaną udostępnione po usunięciu identyfikacji na platformie Open Science Framework (OSF).

Ramy czasowe udostępniania IPD

Począwszy od 6 miesięcy po publikacji. Brak daty zakończenia.

Kryteria dostępu do udostępniania IPD

Badacze i logopedzi, którzy przedstawią metodologicznie poprawny wniosek. Wnioski należy kierować na adres maria.grigos@nyu.edu. Aby uzyskać dostęp, osoby wnioskujące o dane będą musiały wypełnić i podpisać umowę o udostępnianiu danych.

Typ informacji pomocniczych dotyczących udostępniania IPD

  • PROTOKÓŁ BADANIA
  • SOK ROŚLINNY
  • ICF

Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze

Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .

Subskrybuj