Resposta de neutrófilos relacionada a vírus e gravidade da condição em pessoas com SDRA

Critério de inclusão:

• Todos os pacientes elegíveis para o Estudo ARDSNet 06 (Estudo Prospectivo, Randomizado e Multicêntrico de Albuterol Aerossolizado Versus Placebo em Pacientes com Lesão Pulmonar Aguda [LPA] ou Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo [SDRA]) e Estudo ARDSNet 07 (Prospectivo, Randomizado, Ensaio Multicêntrico de Alimentação Enteral Trófica Inicial Seguida de Avanço para Alimentação Enteral Totalmente Calórica vs. Avanço Precoce para Alimentação Enteral Totalmente Calórica em Pacientes com Lesão Pulmonar Aguda [ALI] ou Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo [SDRA] e Prospectivo, Randomizado, Ensaio cego, controlado por placebo, multicêntrico de ácido graxo ômega-3, ácido gama-linolênico e suplementação anti-oxidante no tratamento de lesão pulmonar aguda [LPA] ou síndrome do desconforto respiratório agudo [SDRA]) serão elegíveis para co-inscrição neste estudo

• Apresenta início agudo de cada um dos seguintes critérios dentro de um período de 24 horas:

  1. Pressão parcial de oxigênio no sangue arterial/fração inspirada de oxigênio (PaO2/FiO2) menor ou igual a 300; se a altitude for maior que 1000 metros, então PaO2/FiO2 deve ser menor ou igual a 300 x (pressão barométrica [PB]/760)
  2. Infiltrados bilaterais consistentes com edema pulmonar na radiografia de tórax frontal. Os infiltrados podem ser irregulares, difusos, homogêneos ou assimétricos.
  3. Requer ventilação com pressão positiva via tubo endotraqueal
  4. Nenhuma evidência clínica de insuficiência cardíaca esquerda para explicar infiltrados pulmonares bilaterais

A janela de tempo de inscrição de 48 horas começa quando os três primeiros critérios são atendidos. Se um paciente atender aos três primeiros critérios de inclusão, mas tiver uma pressão arterial pulmonar (PAOP) superior a 18 mm Hg, os quatro primeiros critérios devem persistir por mais de 12 horas após a PAOP ter diminuído para menos ou igual a 18 mm Hg, e ainda estar dentro da janela de inscrição de 48 horas.

Critério de exclusão:

• Mais de 48 horas desde que todos os critérios de inclusão foram atendidos
• Doença neuromuscular que prejudica a capacidade de ventilar sem assistência, como lesão da medula espinhal cervical no nível C5 ou superior, lesão da medula espinhal, esclerose lateral amiotrófica, síndrome de Guillain-Barré ou miastenia gravis
• Grávida ou amamentando
• Doença respiratória crônica grave, incluindo hipercapnia crônica (pressão arterial de dióxido de carbono [PaCO2] superior a 45 mm Hg), hipoxemia crônica (PaO2 inferior a 55 mm Hg ou FiO2 = 0,21), hospitalização nos 6 meses anteriores à entrada no estudo por insuficiência respiratória (PaCO2 maior que 50 mm Hg e/ou PaO2 menor que 55 mm Hg em 0,21 FiO2), policitemia secundária, hipertensão pulmonar grave (pressão arterial pulmonar média [PAP] maior que 40 mm Hg) ou dependência de ventilador
• Queima mais de 40% da superfície total do corpo
• Câncer ou outra doença ou condição irreversível para a qual a mortalidade em 6 meses é estimada em mais de 50%
• Transplante alogênico de medula óssea nos 5 anos anteriores à entrada no estudo
• O paciente, substituto ou médico não está comprometido com suporte total (exceção: um paciente não será excluído se receber todos os cuidados de suporte, exceto para tentativas de ressuscitação de parada cardíaca)
• Doença hepática crônica grave (ou seja, pontuação de Child-Pugh entre 11 e 15)
• Hemorragia alveolar difusa por vasculite
• Obesidade mórbida (pesa mais de 1 kg/cm)
• Não quer ou não consegue seguir o protocolo de ventilação de 6 mL/kg de peso corporal previsto (PBW) da rede ARDS
• Não se espera que sobreviva 24 horas a partir do momento da entrada no estudo
• Sem intenção de obter acesso venoso central para monitorar pressões intravasculares
• Medicamente incapaz de receber salbutamol em aerossol
• Uso diário (antes da hospitalização do estudo) de beta-agonista inalatório, corticosteroide ou modificador de leucotrieno oral
• O médico primário não está disposto a descontinuar o uso de beta-agonista em internação
• Ataque cardíaco agudo ou síndrome coronariana aguda nos 30 dias anteriores à entrada no estudo
• Insuficiência cardíaca congestiva grave
• Participação em outro teste de medicação experimental nos 30 dias anteriores à entrada no estudo, com exceção do teste de nutrição de farmaconutrientes ARDSNet (OMEGA)
• Frequência cardíaca superior a 85% da frequência cardíaca máxima prevista (FCM85) calculada por MHR85 = 85% x (idade 220)
• Recebendo ventilação de alta frequência