Viabilidade do Estudo de Intervenção na Asma BREATHE

A asma não controlada afeta desproporcionalmente adultos negros e pobres. A adesão aos corticosteróides inalatórios (ICS), que desempenha um papel significativo no controle da asma, é relativamente baixa em populações pobres e minoritárias. A não adesão ao ICS está associada a crenças pessoais de saúde errôneas em relação aos cuidados com a asma e a crenças negativas em relação ao ICS. Apesar disso, nenhuma intervenção aborda simultaneamente crenças sobre autocuidado com a asma e ICS. Intervenções de tomada de decisão compartilhada não foram testadas em adultos negros carentes, apesar do sucesso desse modelo em populações pediátricas e em pacientes brancos com asma com seguro privado. Federally Qualified Health Centers (FQHCs) têm desafios únicos para ajudar os pacientes a alcançar o controle da asma, mas são negligenciados na pesquisa de intervenção na asma. Frequentemente faltam avaliações de processo durante o desenvolvimento da intervenção. Abordaremos essas lacunas metodológicas e de tratamento.

Objetivos: Este estudo piloto irá (1) desenvolver uma breve intervenção de tomada de decisão compartilhada fornecida por provedores de cuidados primários (PCPs) para melhorar o controle da asma em adultos negros recebendo cuidados em FQHCs; (2) avaliar a viabilidade e aceitabilidade da intervenção; e (3) avaliar evidências preliminares dos efeitos da intervenção no controle da asma, adesão ao ICS, volume expiratório forçado em um segundo (FEV1) - uma medida objetiva da função pulmonar - e qualidade de vida da asma (QOL) durante um período de acompanhamento de 3 meses .

Hipóteses: (1) A intervenção será viável e aceitável, e (2) ao longo de 3 meses, em relação aos controles, os pacientes cujos PCPs são treinados na intervenção terão melhora significativa no controle da asma (resultado primário), adesão ao ICS, VEF1 e asma QV (desfechos secundários).

Métodos: Usando pesquisa participativa baseada na comunidade e incluindo um advogado do paciente, desenvolveremos a intervenção Avaliação Breve da Terapia da Asma (BREATHE). O desenvolvimento da intervenção é guiado pelas informações do paciente e familiares/pessoas de apoio dos pacientes com asma, bem como pelo feedback do PCP. Em seguida, conduziremos um estudo randomizado da intervenção com 8 PCPs de 2 FQHCs na Filadélfia, PA; para cada PCP, vamos inscrever 10 adultos negros (N = 80) com asma não controlada e com crenças errôneas sobre os cuidados com a asma e crenças negativas sobre o ICS. Os PCPs serão randomizados dentro do FQHC para intervenção e controle; os pacientes serão acompanhados por 3 meses. As entrevistas de avaliação do processo com pacientes e PCPs obterão feedback sobre os procedimentos de intervenção.

Significado: Este estudo tem grande importância para a saúde pública porque (1) tem como alvo uma população altamente vulnerável para o controle insatisfatório da asma - adultos negros pobres com crenças errôneas sobre os cuidados com a asma e com crenças negativas sobre o ICS; (2) adapta uma intervenção baseada em modelo para desenvolver uma nova intervenção fornecida por PCPs que visa simultaneamente crenças errôneas sobre asma e crenças negativas sobre ICS, e que tem o potencial de amplificar os efeitos da intervenção e aumentar a probabilidade de sustentabilidade; e (3) inclui uma avaliação do processo, preenchendo a lacuna entre a ciência e a prática e auxiliando no projeto de um estudo randomizado controlado (ECR) em grande escala.