Bloqueios Truncais para Pediátricos com Displasia do Desenvolvimento do Quadril Submetidos a Redução Aberta

90 pacientes pediátricos (de 2 a 10 anos) no Hospital BeiJing Ji Shui Tan e no Segundo Hospital Afiliado da Wen Zhou Medical University com estado físico I ou II da American Society of Anesthesiologists (ASA), que serão submetidos a cirurgias de redução aberta （Salter osteotomia acetabular，combinada com osteotomia de rotação femoral proximal）são selecionados e divididos em 3 grupos iguais com 30 indivíduos.Os termos de consentimento são aprovados pelo Comitê de Ética institucional.

Critérios de inclusão: Pacientes pediátricos entre 2 anos a 10 anos com DDQ, agendados para cirurgias de redução unilateral aberta (osteotomia acetabular de Salter, combinada com osteotomia de rotação femoral proximal).

Critérios de exclusão: Os pacientes serão excluídos se os participantes atenderem a qualquer um dos seguintes critérios: pacientes com alergia conhecida a anestésicos locais, deficiência mental, neuropatia periférica, distúrbio de coagulopatia, infecção localizada na área e qualquer motivo que cause reoperação.

Os valores de eletrocardiograma, pressão arterial não invasiva, oximetria de pulso, temperatura, capnografia e concentração expirada anestésica são monitorados nos pacientes. A presença dos pais será permitida se solicitada para a indução da anestesia. Os pediatras sem acesso venoso receberão anestesia geral que induz com sevoflurano a 8% em óxido nitroso a 70% e oxigênio a 30%, por meio de máscara facial. Quando a perda de consciência é alcançada, os investigadores precisam estabelecer o acesso à veia rotineiramente. A indução intravenosa para anestesia geral com intubação endotraqueal é iniciada usando propofol 3 mg/kg intravenoso, cis-atracúrio 0,2 mg/kg, fentanil 2. ug/kg. A anestesia será mantida com remifentanil e um anestésico volátil (sevoflurano). A concentração inalada de sevoflurano será ajustada para manter a estabilidade hemodinâmica, que é definida como uma alteração na pressão arterial sistólica e na frequência cardíaca não superior a 20% dos parâmetros basais. O uso de opioides no perioperatório fica a critério do anestesista. Alguns anestesistas administram opioides preventivamente, porém, na maioria dos casos, a decisão é baseada na resposta cardiovascular ao estímulo; um aumento na frequência cardíaca de 10% em relação à linha de base geralmente é interpretado como analgesia insuficiente e é tratado com opioides. Os pacientes receberão fentanil em doses de 1-2mcg/kg, remifentanil como infusão contínua 0,01-0,03 mcg/ (kg.min) ou uma combinação destes.

Grupo TFPB Pacientes no grupo de bloqueio do plano da fáscia transversal (Grupo T) receberão bloqueio do plano da fáscia transversal guiado por ultrassom usando 0,3% ropivacaína (0,8 ml/kg) após anestesia geral. Uma sonda de alta frequência (Sono-Site HFL50x, 15-6 MHz, matriz linear de banda larga de 55 mm) conectada a uma máquina de ultrassom S-nerve ((Sonosite Inc, Bothell, WA, EUA) foi posicionada com uma orientação transversal, entre crista ilíaca e margem costal. Com o paciente em posição supina, a agulha é avançada a partir da parte anterior usando uma técnica no plano. Uma sonda de ultrassom linear é orientada transversalmente sobre o abdome lateral entre a crista ilíaca e a margem costal. Os músculos oblíquo externo, oblíquo interno e transverso do abdome são examinados, e a aponeurose do transverso mais posterior é isolada desses músculos. peritônio e profundamente à fáscia transversalis, são ambos identificados. A gordura perinefrica é geralmente mais proeminente perto da crista ilíaca. O quadrado lombar é identificado medial à aponeurose do transverso do abdome. O ponto final é mais visível se a agulha for passada através da "cauda" posterior do músculo transverso, pois a aponeurose do transverso é mais fina e menos distinta como uma camada separada. Após passar pela superfície profunda do músculo transverso do abdome, injeta-se anestésico local para separar a fáscia transversalis do músculo transverso. A posição correta da agulha foi confirmada pela injeção de 2 ml de solução salina normal que se espalhava anteroposteriormente entre a borda anterior do QLM e sua fáscia, além de uma propagação anterior mínima no plano TAP. Após aspiração negativa, injetou-se ropivacaína 0,3% 0,8 ml/Kg.

Grupo QLB Os pacientes do grupo de bloqueio do quadrado lombar (Grupo Q) receberão bloqueio do quadrado lombar guiado por ultrassom usando ropivacaína a 0,3% (0,8 ml/kg). anestesia geral. A TFPB é realizada com o paciente em decúbito lateral usando uma sonda de ultrassom curvilínea de baixa frequência. Esta é orientada transversalmente na linha axilar posterior entre a crista ilíaca e a margem costal usando uma agulha 22G 100 mm. A agulha é direcionado na orientação posterior para anterior com o profissional em pé atrás do paciente. O músculo quadrado lombar triangular (QL) está aderido ao ápice do processo transverso da vértebra L3. Usando o método Shamrock, uma nova técnica transmuscular de bloqueio do quadrado lombar, desenvolvida por Børglum (British Journal of Anaesthesia, 2013), a agulha penetra no Músculo QL com uma abordagem no plano do lado posterior da sonda de ultrassom. O ponto-alvo é o plano interfascial entre o QL e o músculo psoas maior logo abaixo da fáscia transversalis, a fim de diminuir o risco de penetração involuntária da cavidade peritoneal contrária à técnica. A posição correta da agulha foi confirmada pela injeção de 2 ml de solução salina normal que se espalhou anteroposteriormente entre o QL e o músculo psoas maior. Após aspiração negativa, injetou-se ropivacaína 0,3% 0,8 ml/Kg.

Grupo controle Os pacientes do terceiro grupo como controle (Grupo C) não recebem bloqueio nervoso. Os pacientes serão extubados com base em critérios clínicos.

Os pacientes serão então transportados para a unidade de cuidados anestésicos pós-operatórios (SRPA) após a extubação. Todos os pacientes pediátricos receberão paracetamol de 6 horas no pós-operatório por dois dias e receberão sufentanil por meio de analgesia controlada por enfermeira (NCA) ou analgesia controlada pelo paciente (PCA). A prescrição de NCA/PCA pós-operatório também fica a critério do anestesista. Crianças menores de 6 anos receberão sufentanil via NCA continuamente a uma taxa de 2 mcg/(kg.48h) com uma opção de bolus de 0,01 mcg/kg a cada 15 minutos. As crianças mais velhas receberão sufentanil via PCA continuamente a uma taxa de 2 mcg/(kg.48h) com uma opção de bolus de 0,01 mcg/kg a cada 15 minutos.

A coleta de dados incluirá o tipo de procedimento, idade, peso, tipo de bloqueio troncular (grupo QLB versus TFPB versus controle). e em 2h, 4h, 8h, 12h, 24h, 48h de pós-operatório. Os resultados secundários incluíram PAM intraoperatória e FC nos pontos finais da osteotomia acetabular de Salter (T1), osteotomia de rotação femoral (T2) e osteotomia da espinha ilíaca ântero-superior (T3) durante a cirurgia; consumo intraoperatório de opioides (ou seja, fentanil e remifentanil); duração da cirurgia; consumo pós-operatório de fentanil na SRPA, consumo pós-operatório de morfina na enfermaria; o tempo de permanência na SRPA; o tempo até a primeira pressão da bomba NCA/PCA e o número total de contagens de pressão da bomba; tempo de internação; complicações (por exemplo, complicações imediatas, como punção do vaso e possíveis efeitos indesejáveis, como hipotensão, bradicardia, dispersão do anestésico local peridural ou náusea e vômito pós-operatório). Será registrado o número de doses de analgésicos de resgate (morfina 0,05 mg/kg) no período pós-operatório (48 h). O tratamento de resgate de náuseas e vômitos pós-operatórios será tratado com ondansetrona (0,1 mg/kg), se necessário. Efeitos colaterais, como prurido, também serão observados.