Um estudo para avaliar as interações medicamentosas (IDs) de DBPR108 com varfarina sódica, digoxina e probenecida em indivíduos saudáveis
Um estudo clínico de fase I, de três partes, de centro único, aberto, para avaliar as interações medicamentosas (DDIs) entre DBPR108 e varfarina sódica/digoxina/probenecida em indivíduos saudáveis
Visão geral do estudo
Status
Status
Condições
Condições
Intervenção / Tratamento
Intervenção / Tratamento
Descrição detalhada
Tipo de estudo
Tipo de estudo
Inscrição (Real)
Inscrição
Estágio
Estágio
- Fase 1
Contactos e Locais
Locais de estudo
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-
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Suzhou, China
- First Affiliated Hospital of Soochow University
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-
Critérios de participação
Critérios de elegibilidade
Critérios de elegibilidade
Idades elegíveis para estudo
Aceita Voluntários Saudáveis
Gêneros Elegíveis para o Estudo
Descrição
Critério de inclusão:
- Assine voluntariamente o formulário de consentimento informado, entenda os procedimentos do estudo e esteja disposto a cumprir todos os procedimentos e restrições do estudo;
- 18 a 45 anos (inclusive), masculino e feminino;
- Indivíduos do sexo masculino pesam ≥50,0 kg e indivíduos do sexo feminino pesam ≥45,0 kg. Índice de massa corporal (IMC): 18-28 kg/m^2 (inclusive) (IMC= peso (kg)/altura^2 (m^2);
- Os indivíduos (incluindo seus parceiros) estão dispostos a usar contraceptivos eficazes desde a triagem até 6 meses após a administração da última dose;
- Indivíduos considerados de boa saúde pelo investigador, com base no exame físico, exame de sinais vitais, exame de eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações e exame laboratorial, etc.;
Critério de exclusão:
- Indivíduos com histórico de condições alérgicas (como asma, urticária) ou histórico de alergia a qualquer um dos medicamentos do estudo ou outros medicamentos estruturados de forma semelhante;
- Indivíduos com histórico de doenças graves, como doenças cardiovasculares, respiratórias, hepáticas, gastrointestinais, endócrinas, hematológicas, psiquiátricas/neurológicas no período de 1 ano anterior à triagem;
- Indivíduos com histórico de hipoglicemia ou glicemia anormal na triagem: glicemia em jejum <70 mg/dL (3,9 mmol/L) ou >110 mg/dL (6,1 mmol/L);
- Indivíduos que já passaram por cirurgia que pode afetar a absorção, distribuição, metabolismo ou excreção do medicamento (por exemplo, gastrectomia subtotal) ou que tenham um plano cirúrgico agendado durante o período do estudo;
- Uso de qualquer medicamento prescrito, medicamento de venda livre ou fitoterápico dentro de 2 semanas antes da triagem;
- Tenham sido vacinados nas 4 semanas anteriores à triagem ou tenham um plano de vacinação agendado durante o período do estudo;
- História de abuso de drogas ou triagem de drogas na urina positiva na triagem;
- Fumar mais de 5 cigarros por dia nos 3 meses anteriores à triagem, ou que não pode parar de usar qualquer produto do tabaco durante o período do estudo;
- A ingestão diária média de álcool é superior a 28 g de álcool (masculino) ou 14 g (feminino) (14 g ≈ 497 mL de cerveja ou 44 mL de destilados com baixo teor alcoólico ou 145 mL de vinho) nos 3 meses anteriores à triagem, ou tomar qualquer produto contendo álcool dentro de 48 h antes da dosagem, ou um teste positivo de etanol no ar expirado na triagem;
- Consumo de suco de toranja, alimentos ou bebidas ricos em metilxantinas (como café, chá, cola, chocolate, bebidas energéticas) dentro de 48 horas antes da administração, ou aqueles que fizeram exercícios extenuantes ou têm outros fatores que afetam a absorção, distribuição, metabolismo, excreção, etc;
- Participação em outro ensaio clínico dentro de 3 meses antes da triagem (o que for administrado);
- Doação de sangue (ou perda de sangue) ≥400 mL, ou receber transfusões de sangue total ou transfusões de suspensão de eritrócitos dentro de 3 meses antes da triagem;
- Qualquer resultado de teste positivo de antígeno de superfície da hepatite B, anticorpo do vírus da hepatite C, anticorpo anti-vírus da imunodeficiência humana ou anticorpo específico anti-Treponema pallidum;
- Grávida/lactante, ou teste de gravidez positivo na triagem;
- Não adequado para este estudo, conforme julgado pelo investigador;
- Critérios de exclusão suplementares para a primeira parte do estudo: indivíduos com tendência a sangramento, ou resultados de testes de PT e INR julgados pelo investigador como não adequados para participar do estudo;
- Critérios de exclusão suplementares para a terceira parte do estudo: a taxa de filtração glomerular estimada (eGFR) calculada pela equação de modificação da dieta em doenças renais (MDRD) na triagem com significado clínico conforme julgado pelo investigador, ou indivíduos com nefrolitíase ou têm um história de nefrolitíase.
Plano de estudo
Como o estudo é projetado?
Detalhes do projeto
- Finalidade Principal: TRATAMENTO
- Alocação: NON_RANDOMIZED
- Modelo Intervencional: PARALELO
- Mascaramento: NENHUM
Número de braços
Armas e Intervenções
Grupo de Participantes / BraçoGrupo de Participantes / Braço |
Intervenção / TratamentoIntervenção / Tratamento |
|---|---|
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EXPERIMENTAL: O DDI de DBPR108 e Warfarin Sodium Tablets
Os indivíduos receberão uma dose única de varfarina sódica 5 mg no dia 1, depois tomarão DBPR108 100 mg uma vez ao dia do dia 15 ao dia 26 e uma dose única de varfarina sódica 5 mg no dia 19.
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Medicamento: DBPR108, comprimido, oral
Outros nomes:
Droga: Varfarina sódica, comprimido, oral
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EXPERIMENTAL: O DDI de DBPR108 e comprimidos de digoxina
Os indivíduos receberão uma dose única de Digoxina 0,25 mg no Dia 1, então tomarão DBPR108 100 mg uma vez ao dia no Dia 6 até o Dia 15 e uma dose única de Digoxina 0,25 mg no Dia 10.
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Medicamento: DBPR108, comprimido, oral
Outros nomes:
Droga: Digoxina, comprimido, oral
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EXPERIMENTAL: O DDI de DBPR108 e comprimidos de probenecida
Os indivíduos receberão uma dose única de DBPR108 100 mg no Dia 1, então tomarão Probenecida 500 mg duas vezes ao dia no Dia 5 até o Dia 9 e uma dose única de DBPR108 100 mg no Dia 7.
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Medicamento: DBPR108, comprimido, oral
Outros nomes:
Droga: Probenecida, comprimido, oral
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O que o estudo está medindo?
Medidas de resultados primários
Medidas de resultados primários
Medida de resultado |
Prazo |
|---|---|
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Parte um: Concentração plasmática máxima (Cmax) de S-varfarina e R-varfarina
Prazo: Dia 1 ao dia 8 e dia 19 ao dia 26
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Dia 1 ao dia 8 e dia 19 ao dia 26
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Parte um: Área sob a curva de concentração plasmática versus tempo (AUC) de S-varfarina e R-varfarina
Prazo: Dia 1 ao dia 8 e dia 19 ao dia 26
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Dia 1 ao dia 8 e dia 19 ao dia 26
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Parte um: Concentração plasmática máxima (Cmax) de DBPR108
Prazo: Dia 17 ao dia 20
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Dia 17 ao dia 20
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Parte um: Área sob a curva de concentração plasmática versus tempo (AUC) de DBPR108
Prazo: Dia 17 ao dia 20
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Dia 17 ao dia 20
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Parte dois: Concentração plasmática máxima (Cmax) de digoxina
Prazo: Dia 1 ao dia 6 e dia 10 ao dia 15
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Dia 1 ao dia 6 e dia 10 ao dia 15
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Parte dois: Área sob a curva de concentração plasmática versus tempo (AUC) da digoxina
Prazo: Dia 1 ao dia 6 e dia 10 ao dia 15
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Dia 1 ao dia 6 e dia 10 ao dia 15
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Parte dois: Concentração plasmática máxima (Cmax) de DBPR108
Prazo: Dia 8 ao dia 11
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Dia 8 ao dia 11
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Parte dois: Área sob a curva de concentração plasmática versus tempo (AUC) de DBPR108
Prazo: Dia 8 ao dia 11
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Dia 8 ao dia 11
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Parte três: Concentração plasmática máxima (Cmax) de DBPR108
Prazo: Dia 1 ao Dia 3 e Dia 7 ao Dia 9
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Dia 1 ao Dia 3 e Dia 7 ao Dia 9
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Parte três: Área sob a curva de concentração plasmática versus tempo (AUC) de DBPR108
Prazo: Dia 1 ao Dia 3 e Dia 7 ao Dia 9
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Dia 1 ao Dia 3 e Dia 7 ao Dia 9
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Medidas de resultados secundários
Medidas de resultados secundários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
|---|---|---|
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Parte um: Tempo para atingir a concentração plasmática máxima (Tmax) de S-varfarina e R-varfarina
Prazo: Dia 1 ao dia 8 e dia 19 ao dia 26
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Dia 1 ao dia 8 e dia 19 ao dia 26
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Parte um: Meia-vida (t1/2) da S-varfarina e R-varfarina
Prazo: Dia 1 ao dia 8 e dia 19 ao dia 26
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Dia 1 ao dia 8 e dia 19 ao dia 26
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Parte um: Volume aparente de distribuição (Vz/F) de S-varfarina e R-varfarina
Prazo: Dia 1 ao dia 8 e dia 19 ao dia 26
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Dia 1 ao dia 8 e dia 19 ao dia 26
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Parte um: Depuração aparente (CL/F) de S-varfarina e R-varfarina
Prazo: Dia 1 ao dia 8 e dia 19 ao dia 26
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Dia 1 ao dia 8 e dia 19 ao dia 26
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Parte um: Tempo para atingir a concentração plasmática máxima (Tmax) de DBPR108
Prazo: Dia 17 ao dia 20
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Dia 17 ao dia 20
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Parte um: Meia-vida (t1/2) de DBPR108
Prazo: Dia 17 ao dia 20
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Dia 17 ao dia 20
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Parte um: volume aparente de distribuição (Vz/F) de DBPR108
Prazo: Dia 17 ao dia 20
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Dia 17 ao dia 20
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Parte um: Liberação aparente (CL/F) de DBPR108
Prazo: Dia 17 ao dia 20
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Dia 17 ao dia 20
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Parte um: os parâmetros farmacodinâmicos-Tempo de protrombina (PT)
Prazo: Dia 1 ao dia 8 e dia 19 ao dia 26
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Dia 1 ao dia 8 e dia 19 ao dia 26
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Parte um: os parâmetros farmacodinâmicos-International normalized ratio (INR)
Prazo: Dia 1 ao dia 8 e dia 19 ao dia 26
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Dia 1 ao dia 8 e dia 19 ao dia 26
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Parte dois: Tempo para atingir a concentração plasmática máxima (Tmax) de Digoxina
Prazo: Dia 1 ao dia 6 e dia 10 ao dia 15
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Dia 1 ao dia 6 e dia 10 ao dia 15
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Parte dois: Meia-vida (t1/2) da Digoxina
Prazo: Dia 1 ao dia 6 e dia 10 ao dia 15
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Dia 1 ao dia 6 e dia 10 ao dia 15
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Parte dois: Volume aparente de distribuição (Vz/F) da digoxina
Prazo: Dia 1 ao dia 6 e dia 10 ao dia 15
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Dia 1 ao dia 6 e dia 10 ao dia 15
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Parte dois: Depuração aparente (CL/F) da digoxina
Prazo: Dia 1 ao dia 6 e dia 10 ao dia 15
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Dia 1 ao dia 6 e dia 10 ao dia 15
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Parte dois: Tempo para atingir a concentração plasmática máxima (Tmax) de DBPR108
Prazo: Dia 8 ao dia 11
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Dia 8 ao dia 11
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Parte dois: Meia-vida (t1/2) de DBPR108
Prazo: Dia 8 ao dia 11
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Dia 8 ao dia 11
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Parte dois: volume aparente de distribuição (Vz/F) de DBPR108
Prazo: Dia 8 ao dia 11
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Dia 8 ao dia 11
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Parte dois: Liberação aparente (CL/F) de DBPR108
Prazo: Dia 8 ao dia 11
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Dia 8 ao dia 11
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Parte três: Tempo para atingir a concentração plasmática máxima (Tmax) de DBPR108
Prazo: Dia 1 ao Dia 3 e Dia 7 ao Dia 9
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Dia 1 ao Dia 3 e Dia 7 ao Dia 9
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Parte três: Meia-vida (t1/2) de DBPR108
Prazo: Dia 1 ao Dia 3 e Dia 7 ao Dia 9
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Dia 1 ao Dia 3 e Dia 7 ao Dia 9
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Parte três: volume aparente de distribuição (Vz/F) de DBPR108
Prazo: Dia 1 ao Dia 3 e Dia 7 ao Dia 9
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Dia 1 ao Dia 3 e Dia 7 ao Dia 9
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Parte três: Liberação aparente (CL/F) de DBPR108
Prazo: Dia 1 ao Dia 3 e Dia 7 ao Dia 9
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Dia 1 ao Dia 3 e Dia 7 ao Dia 9
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Parte três: Quantidade cumulativa de droga excretada na urina (Ae) de DBPR108
Prazo: Dia 1 ao Dia 3 e Dia 7 ao Dia 9
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Dia 1 ao Dia 3 e Dia 7 ao Dia 9
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Parte três: Fração cumulativa da dose excretada (fe) de DBPR108
Prazo: Dia 1 ao Dia 3 e Dia 7 ao Dia 9
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Dia 1 ao Dia 3 e Dia 7 ao Dia 9
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Parte três: Depuração Renal (CLR) de DBPR108
Prazo: Dia 1 ao Dia 3 e Dia 7 ao Dia 9
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Dia 1 ao Dia 3 e Dia 7 ao Dia 9
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Número de participantes com eventos adversos relacionados ao tratamento, conforme avaliado por CTCAE v5.0
Prazo: Até o dia 33 da triagem da parte um, até o dia 22 da triagem da parte dois e até o dia 16 da triagem da parte três.
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O número de participantes com eventos adversos relacionados ao tratamento será avaliado pelo CTCAE v5.0.
Os EAs serão resumidos de acordo com a classe de órgão do sistema (SOC) e o termo preferido (PT), incluindo o número e a porcentagem de participantes que tiveram EAs.
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Até o dia 33 da triagem da parte um, até o dia 22 da triagem da parte dois e até o dia 16 da triagem da parte três.
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Alterações clinicamente significativas desde a linha de base no exame de eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações serão registradas como EAs em cada ponto de tempo da visita.
Prazo: Até o dia 33 da triagem da parte um, até o dia 22 da triagem da parte dois e até o dia 16 da triagem da parte três.
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A monitorização do ECG inclui a frequência cardíaca em bpm.
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Até o dia 33 da triagem da parte um, até o dia 22 da triagem da parte dois e até o dia 16 da triagem da parte três.
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Alterações clinicamente significativas desde a linha de base no exame de eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações serão registradas como EAs em cada ponto de tempo da visita.
Prazo: Até o dia 33 da triagem da parte um, até o dia 22 da triagem da parte dois e até o dia 16 da triagem da parte três.
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O monitoramento de ECG inclui os intervalos P-R, QT e QTc em ms.
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Até o dia 33 da triagem da parte um, até o dia 22 da triagem da parte dois e até o dia 16 da triagem da parte três.
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Alterações clinicamente significativas desde a linha de base no exame físico serão registradas como EAs em cada ponto de visita.
Prazo: Até o dia 33 da triagem da parte um, até o dia 22 da triagem da parte dois e até o dia 16 da triagem da parte três.
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O exame físico inclui condições gerais, pele, membranas mucosas, cabeça, pescoço, tórax, abdome, coluna, membros, sistema nervoso e sistema linfático.
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Até o dia 33 da triagem da parte um, até o dia 22 da triagem da parte dois e até o dia 16 da triagem da parte três.
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Mudanças clinicamente significativas da linha de base no exame de sinais vitais serão registradas como EAs em cada ponto de visita.
Prazo: Até o dia 33 da triagem da parte um, até o dia 22 da triagem da parte dois e até o dia 16 da triagem da parte três.
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O monitoramento dos sinais vitais inclui a temperatura corporal em graus Celsius.
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Até o dia 33 da triagem da parte um, até o dia 22 da triagem da parte dois e até o dia 16 da triagem da parte três.
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Mudanças clinicamente significativas da linha de base no exame de sinais vitais serão registradas como EAs em cada ponto de visita.
Prazo: Até o dia 33 da triagem da parte um, até o dia 22 da triagem da parte dois e até o dia 16 da triagem da parte três.
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O monitoramento dos sinais vitais inclui frequência respiratória e pulso em tempos por minuto.
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Até o dia 33 da triagem da parte um, até o dia 22 da triagem da parte dois e até o dia 16 da triagem da parte três.
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Mudanças clinicamente significativas da linha de base no exame de sinais vitais serão registradas como EAs em cada ponto de visita.
Prazo: Até o dia 33 da triagem da parte um, até o dia 22 da triagem da parte dois e até o dia 16 da triagem da parte três.
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O monitoramento dos sinais vitais inclui pressão arterial sistólica e pressão arterial diastólica em mmHg.
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Até o dia 33 da triagem da parte um, até o dia 22 da triagem da parte dois e até o dia 16 da triagem da parte três.
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Mudanças clinicamente significativas da linha de base no exame de sangue de rotina serão registradas como EAs em cada ponto de tempo da visita.
Prazo: Até o dia 33 da triagem da parte um, até o dia 22 da triagem da parte dois e até o dia 16 da triagem da parte três.
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O exame de sangue de rotina inclui contagem de glóbulos vermelhos em 10^12/L.
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Até o dia 33 da triagem da parte um, até o dia 22 da triagem da parte dois e até o dia 16 da triagem da parte três.
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Mudanças clinicamente significativas da linha de base no exame de sangue de rotina serão registradas como EAs em cada ponto de tempo da visita.
Prazo: Até o dia 33 da triagem da parte um, até o dia 22 da triagem da parte dois e até o dia 16 da triagem da parte três.
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O exame de sangue de rotina inclui hemoglobina em g/L.
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Até o dia 33 da triagem da parte um, até o dia 22 da triagem da parte dois e até o dia 16 da triagem da parte três.
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Mudanças clinicamente significativas da linha de base no exame de sangue de rotina serão registradas como EAs em cada ponto de tempo da visita.
Prazo: Até o dia 33 da triagem da parte um, até o dia 22 da triagem da parte dois e até o dia 16 da triagem da parte três.
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Exame de sangue de rotina inclui hematócrito em L/L.
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Até o dia 33 da triagem da parte um, até o dia 22 da triagem da parte dois e até o dia 16 da triagem da parte três.
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Mudanças clinicamente significativas da linha de base no exame de sangue de rotina serão registradas como EAs em cada ponto de tempo da visita.
Prazo: Até o dia 33 da triagem da parte um, até o dia 22 da triagem da parte dois e até o dia 16 da triagem da parte três.
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O exame de sangue de rotina inclui contagem de glóbulos brancos, plaquetas, contagem de granulócitos neutrofílicos, contagem de linfócitos e contagem de monócitos em 10^9 /L.
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Até o dia 33 da triagem da parte um, até o dia 22 da triagem da parte dois e até o dia 16 da triagem da parte três.
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Mudanças clinicamente significativas da linha de base no teste de bioquímica do sangue serão registradas como EAs em cada ponto de tempo da visita.
Prazo: Até o dia 33 da triagem da parte um, até o dia 22 da triagem da parte dois e até o dia 16 da triagem da parte três.
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O teste de bioquímica sanguínea inclui proteínas totais e albumina em g/L.
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Até o dia 33 da triagem da parte um, até o dia 22 da triagem da parte dois e até o dia 16 da triagem da parte três.
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Mudanças clinicamente significativas da linha de base no teste de bioquímica do sangue serão registradas como EAs em cada ponto de tempo da visita.
Prazo: Até o dia 33 da triagem da parte um, até o dia 22 da triagem da parte dois e até o dia 16 da triagem da parte três.
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O teste de bioquímica sanguínea inclui alanina aminotransferase, aspartato aminotransferase, fosfatase alcalina e glutamiltranspeptidase em U/L.
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Até o dia 33 da triagem da parte um, até o dia 22 da triagem da parte dois e até o dia 16 da triagem da parte três.
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Mudanças clinicamente significativas da linha de base no teste de bioquímica do sangue serão registradas como EAs em cada ponto de tempo da visita.
Prazo: Até o dia 33 da triagem da parte um, até o dia 22 da triagem da parte dois e até o dia 16 da triagem da parte três.
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O teste de bioquímica sanguínea inclui bilirrubina total e creatinina sérica em umol/L.
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Até o dia 33 da triagem da parte um, até o dia 22 da triagem da parte dois e até o dia 16 da triagem da parte três.
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Mudanças clinicamente significativas da linha de base no teste de bioquímica do sangue serão registradas como EAs em cada ponto de tempo da visita.
Prazo: Até o dia 33 da triagem da parte um, até o dia 22 da triagem da parte dois e até o dia 16 da triagem da parte três.
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O teste de bioquímica sanguínea inclui ureia em mmol/L.
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Até o dia 33 da triagem da parte um, até o dia 22 da triagem da parte dois e até o dia 16 da triagem da parte três.
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Mudanças clinicamente significativas da linha de base no teste de urina de rotina serão registradas como EAs em cada ponto de tempo da visita.
Prazo: Até o dia 33 da triagem da parte um, até o dia 22 da triagem da parte dois e até o dia 16 da triagem da parte três.
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O exame de urina de rotina inclui urobilinogênio, glicose e proteína em mg/dL.
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Até o dia 33 da triagem da parte um, até o dia 22 da triagem da parte dois e até o dia 16 da triagem da parte três.
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Mudanças clinicamente significativas da linha de base no teste de urina de rotina serão registradas como EAs em cada ponto de tempo da visita.
Prazo: Até o dia 33 da triagem da parte um, até o dia 22 da triagem da parte dois e até o dia 16 da triagem da parte três.
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Teste de urina de rotina inclui pH.
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Até o dia 33 da triagem da parte um, até o dia 22 da triagem da parte dois e até o dia 16 da triagem da parte três.
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Mudanças clinicamente significativas da linha de base no teste de função de coagulação serão registradas como EAs em cada ponto de visita.
Prazo: Até o dia 33 da triagem da parte um, até o dia 22 da triagem da parte dois e até o dia 16 da triagem da parte três.
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O teste de ação da coagulação inclui fibrinogênio em g/L.
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Até o dia 33 da triagem da parte um, até o dia 22 da triagem da parte dois e até o dia 16 da triagem da parte três.
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Mudanças clinicamente significativas da linha de base no teste de função de coagulação serão registradas como EAs em cada ponto de visita.
Prazo: Até o dia 33 da triagem da parte um, até o dia 22 da triagem da parte dois e até o dia 16 da triagem da parte três.
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O teste de ação da coagulação inclui tempo de protrombina, tempo de trombina e tempo de tromboplatina parcial ativada em segundos.
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Até o dia 33 da triagem da parte um, até o dia 22 da triagem da parte dois e até o dia 16 da triagem da parte três.
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Mudanças clinicamente significativas da linha de base no teste de função de coagulação serão registradas como EAs em cada ponto de visita.
Prazo: Até o dia 33 da triagem da parte um, até o dia 22 da triagem da parte dois e até o dia 16 da triagem da parte três.
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O teste de ação de coagulação inclui proporção normalizada internacional.
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Até o dia 33 da triagem da parte um, até o dia 22 da triagem da parte dois e até o dia 16 da triagem da parte três.
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Patrocinador
Datas de registro do estudo
Datas Principais do Estudo
Início do estudo (REAL)
Início do estudo
Conclusão Primária (REAL)
Conclusão Primária
Conclusão do estudo (REAL)
Conclusão do estudo
Datas de inscrição no estudo
Enviado pela primeira vez
Enviado pela primeira vez
Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ
Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ
Primeira postagem (REAL)
Primeira postagem
Atualizações de registro de estudo
Última Atualização Postada (REAL)
Última Atualização Postada
Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade
Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade
Última verificação
Última verificação
Mais Informações
Termos relacionados a este estudo
Termos MeSH relevantes adicionais
Outros números de identificação do estudo
Outros números de identificação do estudo
- HA1118-CSP-012
Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo
Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA
Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA
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