Avaliação de uma intervenção musical na ansiedade de pacientes com diagnóstico de síndrome coronariana aguda em situação de emergência pré-hospitalar: ensaio clínico randomizado MuSCA (MuSCA)

A síndrome coronariana aguda (SCA) abrange um continuum de situações clínicas secundárias à isquemia miocárdica aguda. Na França, é um grande problema de saúde e representou 60.000 a 65.000 hospitalizações em 2010. Em 2015, o diagnóstico de SCA foi feito em 15 a 25% dos pacientes consultados por dor torácica na medicina de emergência.

A incidência de SCA é estimada entre 80.000 e 100.000 novos casos por ano. No Centro Hospitalar Universitário (CHU) da Reunião, a dor torácica aguda é a principal causa de alta do Serviço Móvel de Emergência e Reanimação (SMUR). Em 2019, representou 23% das saídas, 8,5% das quais diziam respeito a SCA.

A SCA pode provocar ansiedade devido à sua natureza inesperada e brutal. A dor relacionada à isquemia miocárdica gera ansiedade. Isso aumenta quando os pacientes associam essas dores à morte. Esta ansiedade é agravada pelos tempos de espera para atendimento, especialmente para pacientes que vivem em áreas rurais. Além disso, as condições relacionadas com os cuidados médicos, como o ruído e o ambiente médico pré-hospitalar, são percebidas como influenciando a ansiedade dos pacientes.

A prevalência de ansiedade é alta, variando de 30 a 48,5%, em pacientes com dor torácica e/ou SCA. Uma meta-análise de 2020 revelou que pacientes ansiosos no início do tratamento de SCA apresentavam risco aumentado de morte, infarto do miocárdio não fatal, reinternação, recorrência de SCA e necessidade de revascularização coronariana repetida. No geral, os pacientes com SCA com ansiedade apresentam um risco 21% maior de mortalidade e um risco 47% maior de eventos cardiovasculares adversos em comparação com aqueles sem ansiedade.

O tratamento ansiolítico pré-hospitalar é, portanto, essencial e consiste sobretudo em tranquilizar o paciente com SCA. Os ansiolíticos medicamentosos costumam ser combinados com analgésicos e recomendados diante de um quadro de agitação por ansiedade. Entretanto, efeitos negativos podem interferir, tornando inadequado o monitoramento clínico desses pacientes. Ao mesmo tempo, vários estudos apontam que a ansiedade é subdiagnosticada e subtratada no atendimento a esses pacientes.

Na redução da ansiedade dos pacientes com SCA, técnicas de cuidado não convencionais, como a aromaterapia ou a massagem por toque, têm demonstrado sua eficácia. A musicoterapia é reconhecida na redução da ansiedade de pacientes em terapia intensiva ou cardiologia.

Que se saiba, na França, o efeito de uma intervenção musical em pacientes com SCA pré-hospitalar ainda não foi estudado. É neste contexto que ocorre o estudo MuSCA.