A eficiência do bloqueio pré-operatório do grupo de nervos pericapsulares aplicado com ultrassom e sucesso da anestesia espinhal (PENG)

Este estudo foi realizado após obtenção de aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa Clínica da Faculdade de Medicina da Universidade Süleyman Demirel (SDU) (Decisão no. 281570, de 06.10.2022). Entre dezembro de 2021 e junho de 2022, a cirurgia de fratura de quadril foi realizada em 100 pacientes com 18 anos ou mais que estavam no grupo de risco I-II-III da Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA), usando raquianestesia no Hospital Operacional da Faculdade de Medicina da SDU. Sala. Os prontuários dos pacientes foram revisados, incluindo aqueles que receberam o bloqueio PENG na UCP e aqueles que não o fizeram.

Foram excluídos do estudo pacientes com histórico de dor crônica, cirurgia prévia na articulação do quadril, aqueles que tiveram aplicação de bloqueio de PENG sem sucesso e aqueles com dados faltantes em seus prontuários (Figura 1). Após a exclusão dos pacientes que não atendiam aos critérios do estudo, 60 pacientes, incluindo 30 que receberam bloqueio PENG e 30 que não receberam, foram incluídos no estudo.

Quando os pacientes foram trazidos à UCP, foram informados sobre o procedimento e foi obtido consentimento por escrito após explicação. O monitoramento padrão do ASA foi realizado após a obtenção do consentimento. Os pacientes que cooperaram totalmente foram informados sobre a escala numérica de avaliação (NRS) e seus escores de dor foram registrados no formulário de acompanhamento da dor. Se não houvesse contraindicações, 1 g de paracetamol era administrado a todos os pacientes. Após a avaliação do escore de dor na UCP, foi aplicado bloqueio preemptivo de PENG ou administrado 10 mg de tramadol IV, seguido de infusão de 10 mg/h, dependendo da condição clínica do paciente. O Grupo PENG (P) recebeu o bloqueio PENG com 20 mL de bupivacaína a 0,25% sob orientação ultrassonográfica na UCP. A sonda linear de USG para o bloqueio PENG foi colocada paralelamente à linha imaginária que passa entre a espinha ilíaca ântero-inferior e a eminência iliopúbica (EIP). A agulha de bloqueio periférico de 80mm foi avançada pela técnica in-plane e o bloqueio foi finalizado com injeção de 20 mL de bupivacaína a 0,25%. No Grupo Controle (C), os pacientes que não preferiram o bloqueio receberam 10 mg de tramadol em bolus intravenoso, seguido de infusão de 10 mg/h na UCP.

Os escores NRS de todos os pacientes foram registrados e, se o escore NRS fosse >3, 10 mg de tramadol em bolus intravenoso eram administrados com tempo de espera de 30 minutos antes de iniciar a intervenção cirúrgica. Após 30 minutos de tratamento analgésico, o paciente foi transportado para a mesa cirúrgica.

Se a anestesia regional fosse planejada para os pacientes, exceto em situações específicas, a raquianestesia hipobárica unilateral era aplicada na posição padrão de decúbito lateral. Todos os pacientes receberam 1,5 mL de bupivacaína a 0,5% (7,5 mg) + 1,5 mL de água destilada + 0,25 mL de fentanil (12,5 mcg) preparado com agulha raquidiana descartável de última geração 25 G - 90 mm. O número de tentativas, o sucesso da punção dural e o tempo de incisão na pele foram registrados na ficha de acompanhamento anestésico. Além disso, o nível de raquianestesia foi determinado pelo teste da picada de agulha no 5º minuto.

Os dados demográficos dos pacientes, o procedimento cirúrgico e a duração, o local de alta pós-operatória do paciente, a frequência cardíaca, a pressão arterial média (PAM) e os valores de saturação periférica (SpO2) medidos durante a aplicação pré-analgésica 30 minutos depois, antes da raquianestesia, durante incisão na pele, durante a primeira hora da cirurgia, e alta pós-operatória foram registradas e avaliadas a partir de dados do sistema de informação hospitalar, formulários de acompanhamento anestésico, anotações cirúrgicas, formulários de monitoramento da dor perioperatória e relatórios de alta. Da mesma forma, a duração da raquianestesia (tempo entre o início da raquianestesia e a incisão na pele), o número de tentativas de raquianestesia, a posição do paciente durante a transferência do leito para a mesa cirúrgica, a posição de decúbito lateral, incisão na pele e Os valores da NRS na saída pós-operatória e na 2ª, 4ª, 12ª e 24ª horas de pós-operatório foram registrados e avaliados. Da mesma forma, a quantidade total de tramadol administrada durante e após a cirurgia e as complicações pós-operatórias (náuseas e vômitos pós-operatórios, hipotensão, fraqueza muscular do quadríceps, infecção, hematoma, toxicidade do anestésico local) foram registradas e avaliadas.

Análise Estatística Este artigo descreve uma análise estatística realizada em dados utilizando o Statistical Package for Social Science (SPSS) versão 24. Os dados qualitativos foram apresentados como números e porcentagens, enquanto os dados quantitativos foram apresentados como médias e desvios padrão (DP). Os testes Kolmogorov-Smirnov e Shapiro-Wilk foram utilizados para verificar a distribuição normal das variáveis ​​contínuas. O teste t de Student foi utilizado para comparar dois grupos independentes de variáveis ​​com distribuição normal, o teste U de Mann Whitney foi utilizado para comparar dois grupos independentes de variáveis ​​que não apresentavam distribuição normal e o teste do qui-quadrado foi utilizado para comparar categorias categóricas. dados.