Novas Técnicas de Imagem na Avaliação de Pacientes com Síndrome de Cushing Ectópica

• CRITÉRIO DE INCLUSÃO:

Todos os pacientes elegíveis são convidados a participar deste protocolo. Os pacientes são adultos com possível síndrome de Cushing ectópica. Como homens e mulheres são afetados pela síndrome de Cushing ectópica, ambos os sexos são estudados. Todos os grupos étnicos e raciais estão em risco e serão incluídos. Os pacientes devem estar dispostos a retornar ao Centro Clínico do National Institutes of Health (NIH) para estudos de acompanhamento.

CRITÉRIO DE EXCLUSÃO:

Mulheres grávidas ou lactantes. Um teste de gravidez é realizado em mulheres com potencial para engravidar (até 55 anos), a menos que tenham histórico de histerectomia.

Crianças (com menos de 18 anos) estão excluídas. Como a secreção ectópica de ACTH é rara nessa faixa etária, a probabilidade de benefício é menor e não compensa o risco de radiação.

Os pacientes que tomam medicamentos que alteram a atividade do CYP3A4 não serão elegíveis para o estudo da mifepristona, uma vez que este sistema P450 metaboliza a mifepristona. Esses participantes receberiam uma dose clínica alta (18 mCi) de octreoscan (H-OCT), se o octreoscan padrão de 6 mCi (L-OCT) fosse negativo. Pacientes com hipocalemia (K < 3,5 miliequivalentes (mEq)/L) apesar da terapia médica com reposição ou antagonistas de mineralocorticoides também serão excluídos dos estudos com mifepristona.

A presença de:

• infecção ativa grave.
• cardiovascular clinicamente comprometido significativamente (por exemplo, história de fração de ejeção anormalmente baixa, presença de sobrecarga moderada de fluido pulmonar ou edema nas pernas e pressão arterial acima de 190/100), coagulação anormal (tempo de tromboplastina parcial ou tempo de protrombina elevado em 30% acima do normal valores), hematopoiético (hematócrito inferior a 30%, hemoglobina abaixo de 10 g/dl, contagem de brancos abaixo de 3.000 K/microlitro (UL) e plaquetas abaixo de 100.000 K/mm(3)), hepático (enzimas hepáticas elevadas em 3 vezes acima dos valores normais) ou função renal (nível de creatinina plasmática acima de 2,0).
• capacidade mental prejudicada ou avaliação psiquiátrica acentuadamente anormal que impeça o consentimento informado.
• peso corporal superior a 136 kg, que é o limite das mesas utilizadas nas áreas de escaneamento.
• retirada de sangue combinada, durante as seis semanas anteriores ao estudo, superior a 450 ml.
• alergia conhecida ao pentetreotido 111-índio ou a outros análogos da somatostatina.
• forte evidência para a doença de Cushing. Isso inclui aqueles com amostragem positiva do seio petroso inferior ou uma lesão na ressonância magnética da hipófise.