Quimioterapia combinada seguida de transplante de medula óssea ou células-tronco periféricas no tratamento de pacientes com linfoma não-Hodgkin ou linfoma de Hodgkin

CARACTERÍSTICAS DA DOENÇA:

• Linfoma não-Hodgkin confirmado histologicamente

  • Sem linfoma linfoblástico

  • Até 55 anos:

    • Doença agressiva ou de grau intermediário e alto que recidivou e/ou falhou em pelo menos 2 regimes quimioterápicos de resgate OU
    • Falha em atingir resposta completa após quimioterapia de indução de primeira linha e falha em pelo menos 1 regime de quimioterapia de resgate
    • Doença de baixo grau ou indolente que recidivou ou falhou em atingir resposta completa após quimioterapia de indução de primeira linha e falhou em mais de 2 esquemas de quimioterapia de resgate

  • 55 anos ou mais:

    • Doença agressiva ou de grau intermediário e alto que recidivou e/ou não obteve resposta completa após quimioterapia de indução de primeira linha
    • Doença de baixo grau ou indolente que recidivou ou falhou em atingir resposta completa após quimioterapia de indução de primeira linha OU

• Linfoma de Hodgkin confirmado histologicamente

  • Até 55 anos:

    • Recebeu pelo menos 2 esquemas de quimioterapia de resgate anteriores

  • 55 anos ou mais:

    • Doença em estágio III ou IV que recidivou ou falhou em atingir a remissão após quimioterapia de indução combinada
    • Radioterapia primária prévia permitida se a recidiva for de alto risco (por exemplo, recorrência no campo de radiação, sintomas B ou envolvimento do fígado ou da medula óssea)

• Sem envolvimento leptomeníngeo ativo ou doença sintomática grave do SNC

  • Envolvimento tumoral prévio do LCR permitido se assintomático e sem evidência de doença na punção lombar ou sem envolvimento tumoral na RM do cérebro

• Tumores sólidos e metástases cerebrais permitidos

  • Nenhuma evidência de doença por ressonância magnética e exame físico após cirurgia prévia ideal e/ou radioterapia E
  • Pelo menos 3 meses desde a radioterapia anterior NOTA: Um novo esquema de classificação para linfoma não-Hodgkin adulto foi adotado pelo PDQ. A terminologia de linfoma "indolente" ou "agressivo" substituirá a terminologia anterior de linfoma de grau "baixo", "intermediário" ou "alto". No entanto, este protocolo usa a terminologia anterior.

CARACTERÍSTICAS DO PACIENTE:

Idade:

• 18 a 64

Estado de desempenho:

• ECOG 0-1

Expectativa de vida:

• Não especificado

Hematopoiético:

• Não especificado

Hepático:

• Bilirrubina não superior a 2,0 mg/dL*
• SGOT ou SGPT não superior a 2,5 vezes o normal*
• Sem disfunção hepática grave OBSERVAÇÃO: *A menos que devido a malignidade primária

Renal:

• Creatinina não superior a 2,0 mg/dL OU
• Depuração de creatinina de pelo menos 60 mL/min

Cardiovascular:

• Sem disfunção cardíaca grave
• Fração de ejeção de pelo menos 50% por varredura MUGA
• Hipertensão essencial controlada por medicação permitida

Pulmonar:

• DLCO pelo menos 50% do OR normal
• Sem doença obstrutiva ou restritiva sintomática

Outro:

• Não está grávida ou amamentando
• teste de gravidez negativo
• Pacientes férteis devem usar métodos contraceptivos de barreira eficazes
• Nenhuma infecção ativa
• HIV negativo
• Sem diabetes melito dependente de insulina
• Sem disfunção tireoidiana ou adrenal importante descompensada
• Nenhuma ruptura significativa da pele por tumor ou outra doença
• Nenhuma outra malignidade anterior nos últimos 5 anos, exceto câncer de pele não melanoma ou carcinoma in situ do colo do útero

TERAPIA CONCORRENTE ANTERIOR:

Terapia biológica:

• Não especificado

Quimioterapia:

• Consulte as características da doença
• Doxorrubicina ou daunorrubicina prévia permitida se a dose total não for superior a 450 mg/m2
• Sem topotecano anterior

Terapia endócrina:

• Não especificado

Radioterapia:

• Consulte as características da doença

Cirurgia:

• Consulte as características da doença

Outro:

• Sem preparações concomitantes de nitroglicerina para angina pectoris
• Sem drogas antiarrítmicas concomitantes para arritmias ventriculares maiores