Stents Eluidores de Sirolimus e Paclitaxel para Pequenos Vasos (ISAR-SMART-3)

Embora o uso de stents convencionais tenha reduzido a reestenose em vasos coronários com diâmetro ≥3 mm quando comparado à angioplastia com balão simples, a maioria dos estudos randomizados dedicados não conseguiu mostrar um efeito benéfico do stent sobre a angioplastia com balão em vasos com um pequeno diâmetro de referência . Apesar dos refinamentos no desenho do stent e na terapia periprocedimento, o risco de reestenose após implante de stent não revestido neste cenário permanece elevado. Atualmente, as intervenções coronárias percutâneas em pequenos vasos representam 35-67% dos procedimentos intervencionistas realizados em pacientes com doença arterial coronariana e, quando são utilizados stents convencionais, a reestenose será detectada em mais de 35% dos pacientes tratados e uma nova revascularização procedimento será necessário em mais de 20% deles. Vários estudos randomizados mostraram que os stents eluindo drogas antiproliferativas, sendo os stents eluidores de sirolimus e paclitaxel os únicos dispositivos aprovados para uso comercial até o momento, são altamente eficazes na redução da reestenose quando comparados aos stents convencionais de metal. A análise de subgrupo desses estudos mostrou que a eficácia do stent de sirolimus ou stent de paclitaxel se estende também aos pacientes submetidos a stent coronário em vasos de pequeno calibre. Além disso, três estudos randomizados de stents eluidores de sirolimus e stents convencionais usados ​​em artérias coronárias menores que 3 mm relataram redução de 82-96% no risco relativo de reestenose com os stents de sirolimus, fornecendo assim evidências convincentes sobre o papel da droga -stents eluidores como estratégia de tratamento eficaz para artérias coronárias com pequeno diâmetro de referência.

Atualmente, não há evidência direta sobre a eficácia relativa na prevenção da reestenose do stent de sirolimus e stent de paclitaxel após implante em pequenos vasos coronários. A seleção do dispositivo mais eficaz para esta categoria de alto risco, que representa uma grande proporção de intervenções coronárias percutâneas, pode ter importantes implicações clínicas e econômicas. As comparações de dados da análise de subgrupos de diferentes estudos sugeriram que pode haver diferenças na eficácia para prevenir a reestenose entre os stents de sirolimus e paclitaxel. No entanto, comparações indiretas estão sujeitas a muitas limitações e, conseqüentemente, conclusões baseadas em seus resultados podem ser errôneas. Portanto, uma orientação confiável sobre a seleção do stent farmacológico mais eficaz para o tratamento de lesões em vasos coronários com pequeno diâmetro de referência pode ser fornecida apenas a partir de uma comparação direta entre esses dispositivos.

Comparação:

Stent Eluidor de Sirolimus e Stent Eluidor de Paclitaxel em Pacientes Submetidos a Stent em Pequenos Vasos Coronários.