Quimioterapia e irradiação total do corpo seguida de transplante de sangue de cordão umbilical, ciclosporina e micofenolato de mofetil no tratamento de pacientes com câncer hematológico

CARACTERÍSTICAS DA DOENÇA:

• Diagnóstico de malignidade hematológica de 1 dos seguintes tipos:

  • Leucemia mielóide aguda (LMA), preenchendo os seguintes critérios:

    • Em remissão completa (CR) por morfologia (< 5% de blastos na medula óssea), conforme definido por 1 dos seguintes:

      • No primeiro CR (CR1) e atende ≥ 1 dos seguintes critérios de alto risco:

        • Citogenética de alto risco (por exemplo, aquelas associadas a síndromes mielodisplásicas [SMD] ou carótipo complexo)
        • MDS anterior
        • Mais de 2 cursos de terapia foram necessários para obter CR
      • No segundo ou maior CR

    • Sem recidiva morfológica

      • Recidiva citogenética ou doença persistente permitida

  • Leucemia linfocítica aguda (ALL), preenchendo os seguintes critérios:

    • Em CR, conforme definido por 1 dos seguintes:

      • Em CR1 e atende ≥ 1 dos seguintes critérios de alto risco:

        • Citogenética de alto risco desfavorável [t(9;22), t(1;19), t(4;11) ou outros rearranjos MLL]
        • Mais de 1 curso de terapia foi necessário para obter CR
      • No segundo ou maior CR
    • Sem recidiva morfológica ou doença persistente
  • Leucemia mielóide crônica (LMC), excluindo crise blástica refratária
  • Mielofibrose avançada

  • Mielodisplasia avançada (blastos < 10% [caso contrário, precisa de indução de AML pré-transplante]), atendendo ≥ 1 dos seguintes critérios:

    • Anemia refratária com excesso de blastos (RAEB)
    • RAEB em transformação
    • Anemia refratária com pancitopenia grave
    • Citogenética de alto risco

  • Linfoma não-Hodgkin (NHL), preenchendo os seguintes critérios:

    • Um dos seguintes subtipos histológicos:

      • Célula do manto NHL

        • Progressão da doença após a terapia inicial (por exemplo, CHOP)
        • Além de CR1 ou além da primeira remissão parcial (PR)
      • NHL de grau intermediário em segundo ou maior CR ou PR

      • NHL de alto nível

        • Doença em estágio III ou IV E recebeu terapia inicial
        • Doença em estágio I ou II no momento do diagnóstico que subsequentemente progrediu após uma duração de resposta anterior de < 1 ano
    • Sem LNH refratário à quimioterapia (ou seja, < doença progressiva após > 2 esquemas de resgate)

• Doador disponível, atendendo aos seguintes critérios:

  • Nenhum outro doador relacionado com HLA idêntico existente disponível

  • 4-6/6 HLA-A, -B e -DRB1, doador não aparentado compatível por técnicas moleculares

    • A e B para resolução de nível de antígeno
    • DR para resolução de alelo
  • O enxerto de sangue de cordão umbilical (UCB) pode consistir em uma ou duas unidades de SCU OBSERVAÇÃO: Um novo esquema de classificação para linfoma não-Hodgkin adulto foi adotado pelo PDQ. A terminologia de linfoma "indolente" ou "agressivo" substituirá a terminologia anterior de linfoma de grau "baixo", "intermediário" ou "alto". No entanto, este protocolo usa a terminologia anterior.

CARACTERÍSTICAS DO PACIENTE:

• Pontuação de Karnofsky 80-100% (para adultos) OU
• Pontuação Lansky 50-100% (para crianças)

• Creatinina ≤ 2,0 mg/dL (para adultos) OU depuração de creatinina > 40 mL/min (para crianças)

  • Adultos com creatinina > 1,2 mg/dL ou história de disfunção renal devem ter depuração de creatinina > 40 mL/min
• Bilirrubina ≤ 2 vezes o normal
• AST e ALT ≤ 2 vezes o normal
• Fosfatase alcalina ≤ 2 vezes o normal
• Função pulmonar > 50% do normal
• FEVE ≥ 45%
• Nenhuma infecção ativa, incluindo Aspergillus ou outro mofo, nos últimos 30 dias
• Sem história de infecção pelo HIV
• Não está grávida ou amamentando
• teste de gravidez negativo
• Pacientes férteis devem usar métodos contraceptivos eficazes

TERAPIA CONCORRENTE ANTERIOR:

• Consulte as características da doença
• Nenhum transplante mieloablativo prévio nos últimos 6 meses se ≤ 18 anos
• Sem alotransplante mieloablativo prévio ou transplante autólogo se > 18 anos
• Nenhuma terapia extensiva anterior (por exemplo, > 12 meses de terapia alquilante ou > 6 meses de terapia alquilante com radiação extensa)