Anestesia Regional e Recorrência do Câncer de Mama

A cirurgia é o tratamento primário e mais eficaz do câncer de mama, mas a doença residual na forma de micrometástases dispersas e células tumorais geralmente são inevitáveis. Se a doença residual mínima resulta em metástases clínicas é uma função da defesa do hospedeiro e da sobrevivência e crescimento do tumor. Pelo menos três fatores perioperatórios alteram o equilíbrio em direção à progressão da doença residual mínima:

1. A cirurgia per se deprime a imunidade mediada por células, reduz as concentrações de fatores antiangiogênicos relacionados ao tumor (por exemplo, angiostatina e endostatina), aumenta as concentrações de fatores pró-angiogênicos como VEGF e libera fatores de crescimento que promovem o crescimento local e distante de células malignas tecido.
2. A anestesia prejudica inúmeras funções imunológicas, incluindo as de neutrófilos, macrófagos, células dendríticas, células T e células natural killer.
3. Os analgésicos opioides inibem a função imunológica celular e humoral em humanos, aumentam a angiogênese e promovem o crescimento de tumores de mama em roedores.

No entanto, a analgesia regional atenua ou previne cada um desses efeitos adversos, impedindo amplamente a resposta neuroendócrina ao estresse cirúrgico, eliminando ou reduzindo a necessidade de anestesia geral e minimizando a necessidade de opioides. Estudos em animais indicam que a anestesia regional e a analgesia pós-operatória otimizada reduzem independentemente a carga metastática em animais inoculados com células de adenocarcinoma de mama após a cirurgia. Os dados preliminares em pacientes com câncer também são consistentes: a analgesia paravertebral para cirurgia de câncer de mama reduziu o risco de recorrência ou metástase em aproximadamente quatro vezes (IC de 95% da razão de risco estimada é de 0,71 - 0,06) durante um período de acompanhamento de 2,5 a 4 anos em comparação à analgesia opióide. Os investigadores testarão, assim, a hipótese de que a recorrência após cirurgia de câncer de mama é menor com anestesia/analgesia regional do que com anestesia geral e analgesia com opioides.

Neste estudo multicêntrico, as pacientes de estágio 1-3 com mastectomia serão designadas aleatoriamente para anestesia/analgesia peridural ou paravertebral torácica ou para anestesia geral e analgesia com opioides. Como em todos os testes de tempo até o evento, as análises intermediárias e finais são baseadas no número de eventos de resultado (recorrências neste caso) em vez de inscrição. O número de pacientes necessários é apenas uma estimativa e varia com base nas taxas de recorrência reais que, por sua vez, dependem do estágio e grau dos pacientes e dos tratamentos auxiliares. Haverá três análises intermediárias uniformemente espaçadas e uma análise final em 351 recorrências. A confirmação de nossa hipótese indicará que uma pequena modificação no manejo anestésico, que pode ser implementada com pouco risco ou custo, reduzirá o risco de recorrência do câncer - uma complicação que geralmente é letal.