Anestesia regional y recurrencia del cáncer de mama

La cirugía es el tratamiento primario y más eficaz del cáncer de mama, pero la enfermedad residual en forma de micrometástasis dispersas y células tumorales suele ser inevitable. Si la enfermedad residual mínima da como resultado metástasis clínicas es una función de la defensa del huésped y la supervivencia y el crecimiento del tumor. Al menos tres factores perioperatorios inclinan la balanza hacia la progresión de la enfermedad residual mínima:

1. La cirugía en sí deprime la inmunidad mediada por células, reduce las concentraciones de factores antiangiogénicos relacionados con el tumor (p. ej., angiostatina y endostatina), aumenta las concentraciones de factores proangiogénicos como VEGF y libera factores de crecimiento que promueven el crecimiento local y distante de tumores malignos. tejido.
2. La anestesia altera numerosas funciones inmunitarias, incluidas las de los neutrófilos, los macrófagos, las células dendríticas, las células T y las células asesinas naturales.
3. Los analgésicos opioides inhiben la función inmune tanto celular como humoral en humanos, aumentan la angiogénesis y promueven el crecimiento de tumores de mama en roedores.

Sin embargo, la analgesia regional atenúa o previene cada uno de estos efectos adversos al prevenir en gran medida la respuesta de estrés quirúrgico neuroendocrino, eliminando o reduciendo la necesidad de anestesia general y minimizando el requerimiento de opiáceos. Los estudios en animales indican que la anestesia regional y la analgesia posoperatoria óptima reducen de forma independiente la carga metastásica en animales inoculados con células de adenocarcinoma de mama después de la cirugía. Los datos preliminares en pacientes con cáncer también son consistentes: la analgesia paravertebral para la cirugía de cáncer de mama redujo el riesgo de recurrencia o metástasis aproximadamente cuatro veces (IC del 95 % del índice de riesgo estimado es 0,71 - 0,06) durante un período de seguimiento de 2,5 a 4 años en comparación a la analgesia opioide. Los investigadores probarán así la hipótesis de que la recurrencia después de la cirugía del cáncer de mama es menor con anestesia/analgesia regional que con anestesia general y analgesia con opiáceos.

En este ensayo multicéntrico, las pacientes de las etapas 1 a 3 que se someten a mastectomías se asignarán aleatoriamente a anestesia/analgesia torácica epidural o paravertebral, o a anestesia general y analgesia con opioides. Al igual que con todos los ensayos de tiempo hasta el evento, los análisis intermedios y finales se basan en la cantidad de eventos de resultado (recurrencias en este caso) en lugar de la inscripción. El número de pacientes necesarios es solo una estimación y varía según las tasas reales de recurrencia que, a su vez, dependen del estadio y el grado de los pacientes y de los tratamientos auxiliares. Habrá tres análisis intermedios espaciados uniformemente y un análisis final en 351 recurrencias. La confirmación de nuestra hipótesis indicará que una modificación menor en el manejo anestésico, que se puede implementar con poco riesgo o costo, reducirá el riesgo de recurrencia del cáncer, una complicación que a menudo es finalmente letal.