Регионарная анестезия и рецидив рака молочной железы

Хирургическое вмешательство является основным и наиболее эффективным методом лечения рака молочной железы, но остаточное заболевание в виде рассеянных микрометастазов и опухолевых клеток обычно неизбежно. То, приводит ли минимальная остаточная болезнь к клиническим метастазам, зависит от защиты хозяина и выживания и роста опухоли. По крайней мере, три периоперационных фактора смещают баланс в сторону прогрессирования минимальной остаточной болезни:

1. Хирургическое вмешательство само по себе угнетает клеточный иммунитет, снижает концентрацию связанных с опухолью антиангиогенных факторов (например, ангиостатина и эндостатина), увеличивает концентрацию проангиогенных факторов, таких как VEGF, и высвобождает факторы роста, которые способствуют локальному и отдаленному росту злокачественных новообразований. салфетка.
2. Анестезия нарушает многочисленные иммунные функции, включая функции нейтрофилов, макрофагов, дендритных клеток, Т-клеток и естественных киллеров.
3. Опиоидные анальгетики ингибируют как клеточную, так и гуморальную иммунную функцию у людей, усиливают ангиогенез и способствуют росту опухоли молочной железы у грызунов.

Тем не менее, регионарная анальгезия ослабляет или предотвращает каждый из этих побочных эффектов, в значительной степени предотвращая нейроэндокринную хирургическую стрессовую реакцию, устраняя или уменьшая потребность в общей анестезии и сводя к минимуму потребность в опиоидах. Исследования на животных показывают, что регионарная анестезия и оптимальное послеоперационное обезболивание независимо друг от друга снижают метастатическую нагрузку у животных, которым после хирургического вмешательства были привиты клетки аденокарциномы молочной железы. Предварительные данные по онкологическим больным также согласуются: паравертебральная анальгезия при операции по поводу рака молочной железы снижает риск рецидива или метастазирования примерно в четыре раза (95% ДИ оценочного отношения рисков составляет 0,71–0,06) в течение периода наблюдения от 2,5 до 4 лет по сравнению с к опиоидной анальгезии. Таким образом, исследователи проверят гипотезу о том, что рецидивы после операции по поводу рака молочной железы ниже при регионарной анестезии/анальгезии, чем при общей анестезии и опиоидной анальгезии.

В этом многоцентровом исследовании пациенты на стадии 1-3, перенесшие мастэктомию, будут случайным образом распределены для грудной эпидуральной или паравертебральной анестезии/анальгезии или для общей анестезии и опиоидной анальгезии. Как и во всех исследованиях времени до события, промежуточный и окончательный анализы основаны на количестве исходов (в данном случае рецидивов), а не на числе участников. Необходимое количество пациентов является лишь оценочным и варьируется в зависимости от фактической частоты рецидивов, которые, в свою очередь, зависят от стадии и степени тяжести заболевания, а также от дополнительных методов лечения. Будет проведено три промежуточных анализа с равными промежутками и окончательный анализ при 351 повторении. Подтверждение нашей гипотезы покажет, что небольшая модификация анестезиологического обеспечения, которая может быть реализована с небольшим риском или затратами, снизит риск рецидива рака - осложнения, которое часто в конечном итоге приводит к летальному исходу.