Alueellinen anestesia ja rintasyövän uusiutuminen

Leikkaus on rintasyövän ensisijainen ja tehokkain hoitomuoto, mutta jäännössairaus hajallaan olevien mikrometastaasien ja kasvainsolujen muodossa on yleensä väistämätöntä. Se, johtaako minimaalinen jäännössairaus kliinisiin etäpesäkkeisiin, on isännän puolustuksen ja kasvaimen eloonjäämisen ja kasvun funktio. Vähintään kolme perioperatiivista tekijää muuttaa tasapainoa kohti minimaalisen jäännössairauden etenemistä:

1. Leikkaus sinänsä heikentää soluvälitteistä immuniteettia, vähentää kasvaimeen liittyvien antiangiogeenisten tekijöiden (esim. angiostatiinin ja endostatiinin) pitoisuuksia, lisää pro-angiogeenisten tekijöiden, kuten VEGF:n, pitoisuuksia ja vapauttaa kasvutekijöitä, jotka edistävät pahanlaatuisten kasvainten paikallista ja etäistä kasvua. kudosta.
2. Anestesia heikentää lukuisia immuunitoimintoja, mukaan lukien neutrofiilien, makrofagien, dendriittisolujen, T-solujen ja luonnollisten tappajasolujen toimintoja.
3. Opioidikipulääkkeet estävät sekä solujen että humoraalisen immuunijärjestelmän toimintaa ihmisillä, lisäävät angiogeneesiä ja edistävät rintakasvaimen kasvua jyrsijöillä.

Alueellinen analgesia kuitenkin vaimentaa tai estää jokaista näistä haitallisista vaikutuksista estämällä suurelta osin neuroendokriinisen kirurgisen stressivasteen, eliminoimalla tai vähentämällä yleisanestesian tarvetta ja minimoimalla opioiditarvetta. Eläintutkimukset osoittavat, että alueellinen anestesia ja optimaalinen postoperatiivinen analgesia vähentävät itsenäisesti metastaattista taakkaa eläimissä, joihin on inokuloitu rintaadenokarsinoomasoluja leikkauksen jälkeen. Alustavat tiedot syöpäpotilaista ovat myös johdonmukaisia: rintasyövän leikkauksen paravertebraalinen analgesia vähensi uusiutumisen tai etäpesäkkeiden riskiä noin nelinkertaiseksi (95 % CI arvioidusta riskisuhteesta on 0,71 - 0,06) 2,5–4 vuoden seurantajakson aikana verrattuna. opioidianalgesiaan. Tutkijat testaavat siten hypoteesia, jonka mukaan uusiutuminen rintasyövän leikkauksen jälkeen on pienempi aluepuudutuksessa/analgesiassa kuin yleisanestesialla ja opioidianestesialla.

Tässä monikeskustutkimuksessa vaiheen 1–3 potilaat, joille on tehty mastektomia, jaetaan satunnaisesti rintakehän epiduraali- tai paravertebraalipuudutukseen/-anestesiaan tai yleisanestesiaan ja opioidianestesiaan. Kuten kaikki aika-tapahtumaan kokeet, väli- ja loppuanalyysit perustuvat tulostapahtumien (tässä tapauksessa toistumisen) määrään eikä ilmoittautumiseen. Tarvittava potilasmäärä on vain arvio ja vaihtelee todellisen uusiutumisasteen mukaan, mikä puolestaan ​​riippuu potilaan vaiheesta ja asteesta sekä oheishoidoista. Tehdään kolme tasaisin väliajoin sijoitettua välianalyysiä ja lopullinen analyysi 351 toistolla. Hypoteesimme vahvistaminen osoittaa, että pieni muutos anestesiahoitoon, joka voidaan toteuttaa pienellä riskillä tai kustannuksilla, vähentää syövän uusiutumisen riskiä - komplikaatiota, joka on usein lopulta tappava.