Influência de Fatores Externos no Crescimento Esquelético em Jovens

Determinantes do pico de massa óssea, arquitetura esquelética, fraturas, adiposidade e fatores de risco cardiovascular durante o crescimento e a idade adulta

Objetivo do projeto:

No THE BUNKEFLO COHORT determinamos se o esqueleto em crescimento, a massa gorda e os fatores de risco para doenças cardiovasculares irreversíveis podem ser influenciados por influências ambientais como exercícios e doenças.

Fundo:

A massa óssea, a espessura cortical e a geometria óssea contribuem independentemente para a resistência óssea, todas reguladas de forma diferente. Assim, a regulação deve, portanto, ser estudada de forma específica para entender a fisiopatologia da osteoporose, pois a osteoporose pode ser parcialmente o resultado de déficits ocorridos durante o crescimento. Devemos também discriminar melhor os diferentes traços que constroem o esqueleto. A densidade mineral óssea da área (aBMD), medida por absorciometria de raios X duplos (DXA), a estimativa clinicamente usada da massa óssea, é uma estimativa ajustada apenas para a área medida, não para a terceira dimensão (a profundidade), mas aBMD geralmente é acriticamente usado como uma medida para a "densidade real". Para prever futuras fraturas por fragilidade, aBMD é aceitável, mas para entender a redução da resistência óssea, devemos separar a estimativa em massa óssea, quantidade de osso dentro do envelope esquelético, tamanho do osso e estrutura esquelética (arquitetura), pois essas características são independentes associados a fraturas.

Resultados preliminares do nosso grupo:

A perda óssea pelo envelhecimento é parcialmente compensada pelo aumento do tamanho do osso, preservando parcialmente a resistência óssea. Isso é relevante porque um índice de força, levando em consideração o tamanho e a massa óssea, provavelmente prevê fraturas futuras melhor do que a massa óssea. Dois anos de ginástica escolar diária aumentaram a massa e o tamanho dos ossos, reduziram a gordura e os fatores de risco cardiovascular para doenças. O exercício aumenta a massa óssea também após a puberdade, mas o benefício é perdido com a interrupção do exercício. Apesar disso, os idosos ex-ativos têm menos fraturas do que os inativos.

Questões de pesquisa seguindo nossa hipótese:

1. A avaliação separada do crescimento esquelético na aquisição mineral óssea e na arquitetura esquelética identificará diferentes coortes de risco patogenético para fratura?
2. Poderia um programa de intervenção de exercícios dentro de uma escola afetar o crescimento esquelético, o teor de gordura e a força muscular em crianças em crescimento e reduzir o risco de doenças cardiovasculares? (ESTUDO BUNKEFLO)?

Métodos: Avaliação esquelética: Absorciometria dupla de raios-X (DXA, Lunar DPX-L e Lunar Pixi): Massa óssea quantitativa (aBMD) corpo total, colo do fêmur, coluna lombar e regional. Um software especial determina a largura cortical, largura medular, densidade cortical e densidade trabecular no meio do fêmur. A vBMD e o tamanho do esqueleto podem ser avaliados a partir da medição existente no colo do fêmur e na terceira vértebra lombar da varredura DXA pelo método descrito por Carter. Ultrassom (Aquiles Lunar): Massa óssea qualitativa (aBMD) e largura óssea do calcâneo. Tomografia computadorizada periférica (pQCT): massa óssea, tamanho do osso e estrutura esquelética. Análise de elementos finitos: força esquelética. Radiografias digitais da mão: tamanho do osso e espessura cortical. Avaliação de tecidos moles: DXA (Lunar DPX-L): Quantitativo de massa magra e massa gorda. Tomografia computadorizada periférica (pQCT): Quantitativo de massa magra e massa gorda. Função muscular: Aparelho Cybex: Força muscular qualitativa nas extremidades inferiores. Balance plate e teste de fisioterapeutas: Capacidade muscular qualitativa. Avaliação antropométrica: Balança eletrônica: Peso corporal. Estadiômetro Holstein: Altura sentada e em pé. Estadiômetro de Harpender: Comprimento e largura segmentar das extremidades. Estado puberal: Tanner. Avaliação Ambiental: Questionário: estilo de vida, histórico de exercícios, nutrição e fatores hereditários. Metabolismo ósseo: Formação óssea: Fosfatase alcalina (ALP), isoenzima de ALP específica do osso, osteocalcina (proteína GLA do osso), pró-colágeno 1 C-terminal propéptico (P1CP). Reabsorção óssea: Hidroxiprolina, piridinolina, deoxipiridinolina, região carboxitelopeptídeo (ICTP) e região aminotelopeptídeo (NTX) no sangue e na urina. Genética: Polimorfismo do gene do receptor de vitamina D (VDR), gene do receptor de estrogênio (ER), gene do receptor de androgênio (AR), gene do hormônio de crescimento humano (GH 1), gene do colágeno 1 A (COLL1A) e genes adicionais relacionados ao osso que ocorrerão os próximos anos. Hormônios: hormônio do crescimento, IGF-1, testosterona, estradiol, hormônio luteinizante, hormônio folículo estimulante, globulina de ligação ao hormônio sexual (SHBG), androstenediona, desidroepiandrostenediona (DHEAS). Fraturas: As fraturas são registradas nos arquivos do Departamento de Radiologia, MAS, onde os encaminhamentos, relatórios e filmes são salvos desde o século passado. Questionário: Triagem epidemiológica de fraturas. Avaliação Fisiológica: Pressão arterial (repouso): Braço superior direito. Teste de bicicleta: Capacidade máxima de trabalho avaliando o VO2 MAX. e produção de CO2 na respiração. Bioimpedância: Percentual de gordura no corpo total. Espirometria: Função pulmonar estática e dinâmica medida pelo método IOS. Ultrassom: Volume e espessura da parede do coração. Acelerômetro: O número de passos durante quatro dias é medido dentro deste minicomputador preso ao cinto de pulso (avaliar o nível de atividade objetivo). Avaliação Sangüínea: Perfil lipídico e glicêmico - fatores de risco para doenças cardiovasculares e síndrome metabólica.

Probands - Plano de trabalho:

A. Determinantes do pico de massa/tamanho/arquitetura óssea, desenvolvimento de tecidos moles e fatores de risco para doenças cardiovasculares durante o crescimento Pergunta: Regulação que afeta o crescimento e o pico de massa óssea? O aumento do exercício pode aumentar a massa óssea, reduzir a gordura e os fatores de risco para doenças cardiovasculares? Indivíduos com alto risco para fraturas poderiam ser previstos já em idades precoces? Hipótese: Mudanças nos fatores ambientais podem aumentar o pico de massa óssea, reduzir a gordura e os fatores de risco para futuras doenças cardiovasculares. A massa óssea "rastreia" para que já na juventude pudéssemos identificar indivíduos com alto risco de fraturas.

Coortes de estudo: a. O ESTUDO DE BUNKEFLO: N=500, com idades de 7, 8, 9, 12 e 15 anos no início do estudo. Na parte RCT do estudo: n=310 com idades entre 7 e 8 anos no início do estudo. Metade com atividade física e educação em saúde como intervenção, metade controles, todos acompanhados anualmente durante a escola primária. Várias outras instituições científicas da Universidade de Lund participam como Departamento de Fisioterapia, Fisiologia Clínica, Nutrição, Pediatria, Psiquiatria Infantil, Faculdade de Formação de Professores e Escola de Odontologia, todas com projetos separados dentro do RCT. Plano de tempo: Medições de linha de base em 1999-2000, com medições anuais de acompanhamento ao longo da escola primária sueca de nove anos. Depois disso, um acompanhamento durante o último ano do ensino médio (12º ano) e um acompanhamento aos 23-25 ​​anos.

Relevância:

Os estudos irão aumentar a compreensão da fisiopatologia da osteoporose. O índice de força possivelmente deve substituir uma medição de massa óssea na avaliação de risco de fratura. Os estudos de intervenção fornecerão informações baseadas em evidências sobre a importância do exercício.