Os efeitos da hiperventilação antes da insuflação de CO2 durante a colecistectomia laparoscópica

O uso de técnicas laparoscópicas tornou-se comum na prática clínica. A absorção de dióxido de carbono (CO2) da cavidade peritoneal é o mecanismo potencial para hipercapnia e aumento do dióxido de carbono expirado (EtCO2). A hipercarbia leve causa estimulação simpática que resulta em um aumento de cinco vezes na arginina vasopressina (AVP), taquicardia, aumento da resistência vascular sistêmica, pressão arterial sistêmica, pressão venosa central e débito cardíaco.1 A hipercarbia grave exerce um efeito inotrópico negativo no coração e reduz a função ventricular.2 As alterações hemodinâmicas ocorrem apenas quando a PaCO2 aumenta 30% acima dos níveis normais.

A depuração do CO2 é função da adequação da ventilação alveolar em relação à perfusão pulmonar. A hiperventilação controlada provou ser superior à respiração espontânea ou à normoventilação controlada para manter a PCO2 normal durante a laparoscopia. Durante a laparoscopia pélvica houve um rápido aumento de cerca de 30% na carga de CO2 eliminada pelos pulmões. Isso atingiu rapidamente um platô e pode ser compensado pela hiperventilação dos pulmões com um aumento de 30% na ventilação por minuto.

Papadimitriou e colaboradores concluíram que, sob anestesia com sevoflurano MAC, a hiperventilação profilática para garantir hipocapnia leve (cerca de 33 mmHg) limita o efeito de aumento das velocidades do fluxo sanguíneo cerebral da insuflação de CO2, em comparação com a hipercapnia permissiva (até 45 mmHg), durante laparoscopias ginecológicas . No entanto, outros defendem que a hiperventilação e a posição de cabeça erguida antes da insuflação de CO2 não são suficientes para prevenir os efeitos hemodinâmicos cerebrais mediados por CO2 do pneumoperitônio de baixa pressão (5-8 mmHg) em crianças submetidas à fundoplicatura laparoscópica.