Účinky hyperventilace před insuflací CO2 během laparoskopické cholecystektomie

Používání laparoskopických technik se v klinické praxi stalo běžným. Absorpce oxidu uhličitého (CO2) z peritoneální dutiny je potenciálním mechanismem hyperkapnie a vzestupu oxidu uhličitého na konci přílivu (EtCO2). Mírná hyperkarbie způsobuje stimulaci sympatiku, která má za následek pětinásobné zvýšení arginin vasopresinu (AVP), tachykardii, zvýšenou systémovou vaskulární rezistenci, systémový arteriální tlak, centrální žilní tlak a srdeční výdej.1 Závažná hyperkarbie má negativní inotropní účinek na srdce a snižuje levý funkce komor.2 K hemodynamickým změnám dochází pouze tehdy, když je PaCO2 zvýšeno o 30 procent nad normální hodnoty.

Clearance CO2 je funkcí adekvátnosti alveolární ventilace s ohledem na plicní perfuzi. Řízená hyperventilace se ukázala být lepší než spontánní dýchání nebo řízená normoventilace pro udržení normálního PCO2 během laparoskopie. Během pánevní laparoskopie došlo k rychlému nárůstu zátěže CO2 eliminované plícemi asi o 30 %. To rychle dosáhlo plató a mohlo být kompenzováno hyperventilací plic s 30% zvýšením minutové ventilace.

Papadimitriou a spolupracovníci dospěli k závěru, že při sevofluranové anestezii MAC omezuje profylaktická hyperventilace k zajištění mírné hypokapnie (kolem 33 mmHg) účinek insuflace CO2 zvyšující rychlost průtoku krve mozkem ve srovnání s permisivní hyperkapnií (až 45 mmHg) během gynekologické laparoskopie. . Jiní však zastávali názor, že hyperventilace a poloha hlavy vzhůru před insuflací CO2 nestačí k prevenci cerebrálních hemodynamických účinků nízkotlakého pneumoperitonea (5–8 mmHg) zprostředkovaných CO2 u dětí, které podstoupily laparoskopickou fundoplikaci.