A Utilidade Clínica da Caprotectina Fecal e da Lactoferrina em Pacientes Submetidos à Endoscopia Capsular

A cápsula endoscópica (CE), um método novo e sem fio de investigar o intestino delgado, usa um instrumento remoto que é engolido e impulsionado através do trato gastrointestinal pela ação do peristaltismo. A cápsula contém um dispositivo de imagem, que transmite imagens do intestino para sensores na parede abdominal. Tem a capacidade de detectar doenças mucosas difusas, mas sem a exposição inadvertida à radiação. Numerosos estudos compararam a utilidade da radiologia do intestino delgado com a CE para a investigação da doença de Crohn. Uma meta-análise recente mostrou que a CE é superior à radiologia do intestino delgado, enterografia por TC e íleo-colonoscopia no cenário de suspeita de doença de Crohn. A cápsula endoscópica desenvolveu agora um papel estabelecido na via de investigação da doença de Crohn do intestino delgado. No entanto, a CE requer a colocação de um conjunto de sensores de oito derivações sobre o abdome que recebe dados de imagem e localização transmitidos pela cápsula. O processo atual de aplicação dessa matriz na pele apresenta várias desvantagens: em primeiro lugar, é demorado; em segundo lugar, pode ser incômodo para o paciente; e em terceiro lugar, muitas vezes é difícil colocar os leads de forma consistente. Além disso, o CE é caro e os resultados são amplamente influenciados pelas habilidades do operador.

Entre os biomarcadores fecais disponíveis para o diagnóstico e monitoramento da doença inflamatória intestinal (DII), apenas a calprotectina e a lactoferrina se traduziram em ferramentas clínicas úteis.

A calprotectina (MRP8/14) é um heterodímero ligador de cálcio da família da proteína S100, presente em granulócitos, macrófagos e células epiteliais de humanos e outros mamíferos. Acredita-se que desempenhe um papel essencial na imunidade. A calprotectina é liberada mediante ativação de neutrófilos/monócitos, quando pode ser detectada no soro e fluidos corporais, incluindo fezes. É pouco degradado durante a passagem pelo trato gastrointestinal e permanece estável no armazenamento refrigerado. Juntos, esses recursos tornam a calprotectina um marcador potencialmente útil de estados inflamatórios e neoplásicos clínicos. Recentemente, vários estudos sugeriram que uma alta concentração fecal de calprotectina pode distinguir pacientes com doença inflamatória intestinal (DII) de pacientes com síndrome do intestino irritável (SII).

A lactoferrina (LF) é uma glicoproteína de ligação ao ferro secretada pela maioria das membranas mucosas e um componente principal de grânulos secundários de neutrófilos polimorfonucleares, um componente da resposta inflamatória. Vários estudos investigaram o uso de lactoferrina como um marcador não invasivo na distinção entre doença inflamatória intestinal (DII) e condições não inflamatórias. Embora uma alta sensibilidade de LF tenha sido relatada para IBD ativa em comparação com IBS, a distinção de IBD inativa e IBS é menos clara. A lactoferrina pode ser detectada por técnicas simples e baratas e tem excelente estabilidade nas fezes por um longo período de tempo. A lactoferrina fecal tem uma boa precisão diagnóstica para separar doenças intestinais orgânicas e funcionais.

O objetivo deste estudo prospectivo é avaliar a utilidade clínica da calprotectina fecal e da lctoferrina em pacientes submetidos à CE.

Critérios de exclusão Ingestão de agentes não esteróides e/ou antibióticos durante os três meses anteriores ao estudo, doença grave concomitante, gravidez, abuso de álcool e evidência de infecção do trato respiratório.

Protocolo do estudo Depois de obter o consentimento informado dos pacientes, serão coletados dados sobre os sintomas do paciente, incluindo a presença de dor abdominal, perda de peso, diarreia, massa abdominal, manifestações extraintestinais ou histórico familiar de DII. Todos os pacientes serão submetidos a uma colonoscopia não diagnóstica e gastrocópia antes do encaminhamento para CE.

O protocolo do estudo inclui EC diagnóstico e exames de fezes. Análise de fezes Antes da preparação da CE, os pacientes pedirão para fornecer uma amostra de fezes que eles devem armazenar em um freezer doméstico e trazer com eles no dia do exame. As amostras irão congelar a -20°C até ao ensaio. Os níveis de calprotectina fecal serão determinados com um imunoensaio enzimático quantitativo comercialmente disponível (Calpreset; Eurospital, Trieste, Itália e IBD SCAN). O teste de lactoferrina fecal será realizado em cada amostra descongelada conforme descrito anteriormente. Os níveis normais de calprotectina serão definidos como 25 mg/kg de fezes.

Cápsula endoscópica A descrição da EC está bem relatada na literatura (Pillcam SB, Given Imaging, Yoqneum, Ltd). Os pacientes foram autorizados a beber 2 horas depois e comer um lanche leve 4 horas após a ingestão da cápsula.

Marcadores de sangue Além disso, o sangue será coletado de todos os pacientes para medição de hemograma completo, nível de proteína C reativa (CRP) e velocidade de hemossedimentação (ESR) por métodos padrão (valores normais ESR <12 mm/h; CRP <5 mg/l).

Os níveis de calprotectina e lactoferrina nas fezes serão comparados com os parâmetros clínicos e laboratoriais.