A széklet kaprotektin és laktoferrin klinikai hasznossága kapszuláris endoszkópián átesett betegeknél

A kapszula endoszkópia (CE), egy új és vezeték nélküli módszer a vékonybél vizsgálatára, távoli műszert használ, amelyet lenyelnek, és a perisztaltika hatására a gyomor-bél traktuson keresztül továbbítják. A kapszula egy képalkotó eszközt tartalmaz, amely a bél képét továbbítja a hasfalon lévő érzékelőknek. Képes a diffúz nyálkahártya-betegségek kimutatására, de nem szándékos sugárterhelés nélkül. Számos tanulmány hasonlította össze a vékonybél radiológiáját a CE-vel a Crohn-betegség vizsgálatában. Egy közelmúltban végzett metaanalízis kimutatta, hogy a CE jobb a vékonybél radiológiánál, a CT enterográfiánál és az ileo-kolonoszkópiánál a Crohn-betegség gyanúja esetén. A kapszula endoszkópia mára bevált szerepet kapott a vékonybél Crohn-betegség kivizsgálásában. A CE azonban megköveteli egy nyolc elvezetéses szenzorsor elhelyezését a has felett, amely fogadja a kapszulából továbbított kép- és lokalizációs adatokat. Ennek a tömbnek a bőrön történő felvitelének jelenlegi eljárása számos hátránnyal jár: először is, időigényes; másodszor, ez nehézkes lehet a beteg számára; harmadszor pedig gyakran nehéz következetesen elhelyezni a leadeket. Ezenkívül a CE drága, és az eredményeket nagymértékben befolyásolják a kezelő képességei.

A gyulladásos bélbetegség (IBD) diagnosztizálására és monitorozására rendelkezésre álló széklet biomarkerek közül csak a kalprotektin és a laktoferrin vált hasznos klinikai eszközzé.

A kalprotektin (MRP8/14) az S100 fehérjecsalád kalciumkötő heterodimerje, amely az emberek és más emlősök granulocitáiban, makrofágjaiban és hámsejtjeiben fordul elő. Úgy gondolják, hogy alapvető szerepet játszik az immunitásban. A kalprotektin a neutrofil/monocita aktiváció hatására szabadul fel, amikor kimutatható a szérumban és a testnedvekben, beleértve a székletet is. A gyomor-bél traktuson való áthaladás során gyengén lebomlik, és hűtött tárolás során stabil marad. Ezek a tulajdonságok együttesen a kalprotektint a klinikai gyulladásos és neoplasztikus állapotok potenciálisan hasznos markerévé teszik. A közelmúltban számos tanulmány azt sugallta, hogy a magas széklet kalprotektin koncentrációja megkülönböztetheti a gyulladásos bélbetegségben (IBD) szenvedő betegeket az irritábilis bél szindrómában (IBS) szenvedő betegektől.

A laktoferrin (LF) egy vaskötő glikoprotein, amelyet a legtöbb nyálkahártya membrán választ ki, és a polimorfonukleáris neutrofilek másodlagos szemcséinek fő összetevője, a gyulladásos válasz egyik összetevője. Számos tanulmány vizsgálta a laktoferrin nem invazív markerként történő használatát a gyulladásos bélbetegség (IBD) és a nem gyulladásos állapotok megkülönböztetésében. Míg az LF nagy érzékenységéről számoltak be az aktív IBD esetében az IBS-hez képest, az inaktív IBD és az IBS közötti különbség kevésbé egyértelmű. A laktoferrin egyszerű és olcsó technikákkal kimutatható, és a székletben hosszú ideig kiváló stabilitást mutat. A széklet laktoferrin jó diagnosztikai pontossággal rendelkezik a szerves és funkcionális bélbetegségek elkülönítésére.

Ennek a prospektív vizsgálatnak a célja a széklet kalprotektin és lctoferrin klinikai hasznosságának felmérése CE-n átesett betegeknél.

Kizárási kritériumok Nem szteroid szerek és/vagy antibiotikumok bevitele a vizsgálatot megelőző három hónapban, egyidejű súlyos betegség, terhesség, alkoholfogyasztás és légúti fertőzésre utaló bizonyíték.

Vizsgálati protokoll A betegek tájékozott beleegyezését követően adatokat gyűjtenek a páciens tüneteiről, beleértve a hasi fájdalom, fogyás, hasmenés, hasi tömeg, bélrendszeren kívüli megnyilvánulások vagy IBD családi anamnézisét. Minden betegnél nem diagnosztikus kolonoszkópiát és gyomormásolatot kell végezni a CE beutalás előtt.

A vizsgálati protokoll diagnosztikus CE- és székletvizsgálatokat tartalmaz. Székletelemzés A CE előkészítése előtt a betegeknek székletmintát kell adniuk, amelyet háztartási fagyasztóban kell tárolniuk, és a vizsgálat napján magukkal kell vinniük. A minták -20°C-on lefagynak a vizsgálatig. A széklet kalprotektin szintjét a kereskedelemben kapható kvantitatív enzimhez kötött immunoassay (Calpreset; Eurospital, Trieszt, Olaszország és IBD SCAN) segítségével határozzák meg. A bélsár-laktoferrin tesztet minden felolvasztott mintán elvégzik a korábban leírtak szerint. A kalprotektin normál szintje 25 mg/kg széklet.

Kapszula endoszkópia A CE leírását jól leírták a szakirodalomban (Pillcam SB, Given Imaging, Yoqneum, Ltd.). A betegek egy éjszakán át éheznek 12 órán keresztül két tasak polietilénglikol oldat (Kleen-Prep, Norgine) elfogyasztása után. A betegek a kapszula bevétele után 2 órával ihattak, és 4 órával a kapszula bevétele után könnyű harapnivalót fogyaszthattak.

Vérmarkerek Ezen túlmenően minden betegtől vért vesznek a teljes vérkép, a C-reaktív fehérje (CRP) szintjének és a vörösvértest-ülepedés sebességének (ESR) szabványos módszerekkel történő mérésére (normál ESR <12 mm/h; CRP <5) mg/l).

A széklet kalprotektin- és laktoferrinszintje összehasonlítható a klinikai és laboratóriumi paraméterekkel.