Recuperação após desflurano versus sevoflurano para cirurgia urológica ambulatorial em mulheres idosas

Após o consentimento aprovado pelo IRB, 60 pacientes foram randomizados (63 pacientes a serem inscritos representando <5% de falha na tela e <5% de queda nas taxas de pacientes) para receber um anestésico à base de desflurano ou sevoflurano para reparo do assoalho pélvico. A seleção do gás anestésico (sevoflurano ou desflurano) foi determinada por randomização gerada por computador. Somente o Anestesiologista ou o CRNA sabe qual gás foi administrado ao sujeito. Todos os investigadores e o coinvestigador que coletou os dados da pesquisa desconheciam a seleção do gás.

Sujeitos potenciais foram identificados durante a visita clínica no Departamento de Urologia do Hospital Universitário Hahnemann.

Na manhã da cirurgia, o investigador do estudo, que é médico, pediu aos participantes que realizassem testes de tarefas cognitivas de linha de base para determinar o processo de pensamento de linha de base. A descrição detalhada da tarefa cognitiva é a seguinte;

1. Mini-Mental Status Exam (MMSE): (10-15 minutos) Esta é uma medida de 30 itens de cognição global (Folstein, Folstein & McHugh, 1975) que testa a orientação para tempo e lugar, nomeação de objetos, repetição, atenção, recordação e seguindo comandos complexos.
2. Teste de Trilha Parte A e Parte B: Parte A (3 minutos) desta medida (Bateria de Teste Individual do Exército, 1944; Reitan & Wolfson, 1985) é um teste de atenção visual onde os sujeitos devem desenhar linhas em uma página conectando 25 número o mais rápido possível. A Parte B (5 minutos) requer que o sujeito sequencie alternadamente números e letras aleatoriamente distribuídos em uma página em ordem alfabética ascendente o mais rápido possível.
3. Codificação de dígitos e símbolos: (2 minutos) Este subteste do WAIS-III (Wechsler, 1997) consiste em nove pares de dígitos-símbolos seguidos por uma lista de dígitos. Sob cada dígito, o sujeito deve escrever o símbolo correspondente o mais rápido possível.
4. Hopkins Verbal Learning Test-Revised (HVLT-R): (8 minutos) A memória para informações verbais será avaliada com esta lista de tarefas de aprendizagem avaliando a recordação imediata e tardia.
5. Stroop Color and Word Test: (5 minutos) Este teste (Stroop, 1935; Golden, 2002) mede o controle cognitivo pedindo aos sujeitos que suprimam uma resposta habitual em favor de uma resposta alternativa. Os participantes veem uma palavra e pedem para nomear a cor na qual a palavra está escrita O tempo total esperado para testes de tarefas cognitivas é de 28 a 33 minutos. Se os pacientes fossem capazes de dirigir e dirigissem por pelo menos um ano, eles eram solicitados a realizar a simulação de direção. Depois de realizar os testes de tarefa cognitiva de linha de base, simulação de direção de linha de base (15 minutos) no simulador de direção.

Após a linha de base do Teste de Tarefa Cognitiva e da sessão de Treinamento de Direção Virtual, os sujeitos foram submetidos à cirurgia planejada. A seleção do gás anestésico foi determinada por uma lista de randomização gerada por computador. O anestesiologista ou o CRNA responsável pelo sujeito administrou a anestesia. Os investigadores e os sujeitos desconheciam o gás anestésico administrado. Ao final da cirurgia, o gás anestésico foi desligado e o co-investigador foi chamado à sala de cirurgia para documentar o tempo que os sujeitos levam para abrir os olhos após a cessação do gás.

Aos 30 minutos após a interrupção do gás anestésico, os sujeitos foram solicitados a repetir os mesmos conjuntos de testes de tarefas cognitivas (28-33 min).

E, 2 horas após a cirurgia, os sujeitos repetiram o teste de tarefas cognitivas (28-33 min) e a simulação de direção (20 min) para pacientes que sabiam dirigir.

No dia seguinte à cirurgia, o co-investigador conversou por telefone com os sujeitos que tiveram alta para casa após a cirurgia. Entrevista telefônica modificada para status cognitivo (TICS-M) foi usada para coletar dados (10 minutos). Esta é uma entrevista por telefone de 13 itens (Welsh, Breitner, & Magruder-Habib, 1993) para avaliação cognitiva de velhice que inclui testes de orientação, atenção, memória de trabalho, práxis, repetição de frases, nomeação para descrição verbal, memória recente, palavras opostas e uma recordação imediata e tardia adicional de uma lista de 10 palavras. A participação dos sujeitos no estudo terminou após este telefonema de acompanhamento.

Os participantes foram acompanhados por até 28 horas. O acompanhamento e a participação neste estudo terminaram após 24-28 horas.

Da data da randomização até a data da primeira progressão documentada, fim da participação ou data da morte por qualquer causa, o que ocorrer primeiro, avaliado até 30 dias.