Precisão da colocação do parafuso pedicular lombar assistida com estimulação contínua de trem de pulso

A instrumentação com parafusos pediculares como parte da cirurgia de coluna é uma técnica recorrente utilizada pela maioria dos cirurgiões de coluna. Desde sua descrição por Boucher em 1959 e sua popularização posteriormente por Roy-Camille, tem sido considerada uma técnica que exige grande conhecimento de anatomia e algum grau de especialização. Mesmo em mãos experientes, o extravio de parafusos pediculares pode ter uma incidência de 10-40% (média de 20%). Deslocamentos mediais durante a criação da pista e inserção do parafuso são as complicações mais temidas, devido à relação anatômica entre a parede medial do pedículo e as estruturas neurais. A primeira tentativa de usar estimulação elétrica contínua durante a criação da trilha pedicular e inserção do parafuso foi comunicada em 1997 por Welch WC, et al. Nesse estudo eles usaram a impedância óssea como medida direta da integridade da parede do pedículo; infelizmente, eles usaram anestésicos inalatórios e avaliaram a posição final do parafuso com radiografias simples. Eles relataram uma sensibilidade e especificidade de 98% e 99%, respectivamente. A grande limitação deste estudo é a avaliação da precisão do parafuso realizada por meio de radiografias simples, hoje a melhor forma de fazê-lo é com a tomografia computadorizada (TC).

Após o relato de Welch, mais alguns estudos usaram técnicas semelhantes na coluna torácica tentando evitar lesões neurológicas durante a inserção do parafuso pedicular, mas nenhum descreveu o uso de pulsos de trem contínuo durante o parafusamento.

O presente estudo pretende avaliar a precisão final e a utilidade transoperatória da estimulação do trem de pulso durante a criação da trilha e inserção do parafuso usando agentes anestésicos intravenosos e tomografias computadorizadas para avaliar a integridade das paredes do pedículo