Точность установки поясничных транспедикулярных винтов с помощью непрерывной стимуляции последовательностью импульсов

Инструментирование транспедикулярных винтов как часть операции на позвоночнике является повторяющейся техникой, используемой большинством спинальных хирургов. С момента его описания Буше в 1959 году и его популяризации позже Роем-Камилем, он считался методом, требующим больших знаний анатомии и определенного уровня опыта. Даже в опытных руках неправильное расположение транспедикулярных винтов может иметь частоту 10-40% (в среднем 20%). Медиальные смещения во время создания дорожки и введения винтов являются наиболее опасными осложнениями из-за анатомического соотношения между медиальной стенкой ножки и нервными структурами. О первой попытке использовать непрерывную электрическую стимуляцию во время создания транспедикулярной дорожки и введения винтов сообщил в 1997 г. Welch WC, et al. В этом исследовании они использовали импеданс кости как прямое измерение целостности стенки ножки; к сожалению, они использовали ингаляционные анестетики и оценивали конечное положение винта с помощью обычного рентгеновского снимка. Они сообщили о чувствительности и специфичности 98% и 99% соответственно. Большим ограничением для этого исследования является его оценка точности винтов, выполненная с помощью обычных рентгеновских лучей, в настоящее время лучший способ сделать это с помощью компьютерной томографии (КТ).

После отчета Уэлча еще в нескольких исследованиях использовались аналогичные методы в грудном отделе позвоночника, чтобы избежать неврологических повреждений во время введения транспедикулярных винтов, но ни в одном из них не описывалось использование непрерывной последовательности импульсов во время завинчивания.

Настоящее исследование претендует на оценку окончательной точности и трансоперационной полезности стимуляции последовательностью импульсов во время создания дорожки и введения винтов с использованием внутривенных анестетиков и компьютерной томографии для оценки целостности стенок ножки.