Prevenção de Exacerbação DPOC GOLD IV com Ventilação Mecânica Não Invasiva

Fundo:

• Existem muitos estudos anteriores (sem ensaios controlados ou estudos observacionais) que demonstraram benefícios mínimos (nas trocas gasosas e efeito marginal sobre a frequência das exacerbações) com o uso de ventilação mecânica não invasiva, na modalidade BiPAP com pressões IPAP <18H2ocm (baixa intensidade), em pacientes com DPOC.
• Nos anos seguintes, foram realizados ensaios controlados que concluíram não haver benefícios com o uso da ventilação mecânica não invasiva no modo BiPAP em pacientes com DPOC (Deve-se mencionar que na maioria dos ensaios foram utilizados baixos níveis de pressão inspiratória, ou seja, baixa intensidade ventilação mecânica não invasiva).
• No entanto, existem outros estudos recentes que descrevem alguns benefícios da modalidade Bilevel de alta intensidade de ventilação mecânica não invasiva (pressões inspiratórias >18cmH2O), especialmente nas trocas gasosas, qualidade de vida e estado funcional.
• Existem algumas questões que ainda não têm uma resposta clara, como a pressão inspiratória ideal (IPAP) ou a modalidade de ventilação (BIPAP ou outra) para obter o máximo benefício em pacientes com DPOC. Além disso, também não está claro se o uso de ventilação mecânica não invasiva em pacientes com DPOC ajuda a reduzir a frequência e a gravidade das exacerbações agudas da DPOC (AECOPD).

Este estudo tem algumas características que são diferentes dos relatórios anteriores:

• A inclusão de pacientes com fenótipo de exacerbações frequentes (e, portanto, pacientes de pior prognóstico) que não foram incluídos em estudos anteriores
• A manobra de intervenção que é modalidade de dois níveis de ventilação mecânica não invasiva em pressão de alta intensidade (>18H2Ocm e <24H2Ocm)
• O uso da manobra placebo (CPAP "Sham")
• A titulação caseira em três fases, durante uma semana
• O uso a longo prazo da intervenção e manobra simulada