Avaliação da permeabilidade da artéria radial após cateterismo com uma bainha 7F

Fundo:

O cateterismo coronário é um procedimento diagnóstico e terapêutico comumente realizado. O procedimento é mais comumente realizado através da abordagem transfemoral (através da artéria femoral). Recentemente, a abordagem transradial (através da artéria radial) vem ganhando popularidade, pois está associada à diminuição do risco de sangramento e facilita a mobilização do paciente após o procedimento (1-3). Durante o procedimento de cateterização, uma bainha (tubo) é inserida na artéria de acesso para permitir a inserção de cateteres e dispositivos no corpo. As bainhas vasculares podem ter diâmetros internos diferentes, que são medidos em unidades francesas (F). Os tamanhos de bainha comumente usados ​​para cateterismo coronário são 5F e 6F, no entanto, o uso de bainhas 7F maiores é benéfico quando procedimentos mais complexos são realizados, como a inserção de dois stents coronários. O uso de uma bainha 7F cria um orifício ligeiramente maior dentro da parede do vaso sanguíneo e pode potencialmente aumentar o risco de danos à parede do vaso e hemorragia.

A palma da mão normalmente recebe suprimento sanguíneo duplo através das artérias radial e ulnar. Antes de realizar o cateterismo transradial, a capacidade da artéria ulnar de fornecer sangue para toda a palma da mão é confirmada pela realização de um teste de Allen, a fim de evitar isquemia palmar se a artéria radial ficar ocluída após o procedimento. A oclusão da artéria radial na presença de um teste de Allen pré-procedimento normal é quase universalmente assintomática, no entanto, pode impedir o uso futuro da artéria radial para acesso vascular ou como enxerto coronário se a cirurgia de revascularização for realizada. A frequência de oclusão da artéria radial após cateterismo transradial varia de 5% a 15% em diferentes relatos (4), dependendo de muitos fatores como seleção do paciente, grau de anticoagulação durante o procedimento e intervalo de tempo entre a realização do procedimento e o estudo da artéria radial patência da artéria. O uso de introdutores maiores também foi relatado como fator de risco para oclusão da artéria radial (5), porém a verdadeira incidência dessa complicação não é clara. É desejável descobrir a verdadeira taxa de oclusão da artéria radial após o cateterismo com uma bainha 7F, pois esse conhecimento pode ajudar os médicos a planejar a estratégia ideal de cateterismo.

Mira:

O objetivo do estudo será examinar a ocorrência de oclusão da artéria radial após cateterização transradial com bainha 7F.

Hipótese:

A oclusão da artéria radial após cateterismo 7F é rara e ocorre em < 5% dos casos.

Métodos:

O estudo será realizado como parte da pesquisa obrigatória do Sr. Dan Levin na Escola de Medicina da Faculdade de Medicina, Technion IIT, Haifa, Israel. Duzentos indivíduos que já foram submetidos a cateterismo transradial entre os anos de 1999 e 2012 com uma bainha 7F serão identificados no banco de dados computadorizado do laboratório de cateterismo do Lady Davis Carmel Medical Center. Os sujeitos serão contatados pelos investigadores do estudo e serão convidados para uma reunião com os investigadores no Carmel Medical Center. O protocolo do estudo consiste em um único encontro entre os pesquisadores e os sujeitos do estudo. Durante esta reunião, os participantes receberão uma explicação sobre o protocolo do estudo. Caso concordem em participar do estudo, assinarão um termo de consentimento informado, serão submetidos a exame físico do teste de Allen reverso e exame ultrassonográfico da patência da artéria radial. A patência da artéria radial será estudada com o teste reverso de Allen. Este teste é realizado pela oclusão simultânea das artérias radial e ulnar até que nenhum sinal de pulso seja detectado com um oxímetro de pulso colocado no dedo indicador. A pressão na artéria radial é então liberada e o reaparecimento do sinal de pulso no oxímetro é documentado, o que significa fluxo anterógrado na artéria radial. Este teste não está associado a nenhuma complicação ou morbidade relatada. O fluxo da artéria radial será estudado com ultrassom Doppler. O exame de ultrassom será realizado gratuitamente pelo Dr. Salim Adawi. O teste de ultrassom é um estudo não invasivo de rotina que não está associado a nenhuma complicação ou morbidade relatada. Dados clínicos e procedimentais serão coletados no formulário do CRF para caracterização dos fatores de risco para oclusão da artéria radial.

Pontos finais:

1. Teste de Allen reverso normal.
2. Fluxo anterógrado na artéria radial por ultrassom.

Número de participantes:

O banco de dados do laboratório de cateterismo do Lady Davis Carmel Medical Center será escaneado para identificar todos os pacientes submetidos a cateterismo transradial com bainha 7F. Duzentos pacientes, homens e mulheres, serão recrutados para o estudo.

Critérios de inclusão e exclusão:

Duzentos indivíduos falantes de hebraico (masculino e feminino) que já foram submetidos a cateterismo cardíaco transradial 7F no Lady Davis Carmel Medical Center entre 1999 e 2012 serão contatados. Ao dar o consentimento informado, eles serão recrutados para o estudo.

Análise estatística Análises univariadas e multivariadas serão realizadas para identificar características demográficas, clínicas e procedimentais associadas à oclusão da artéria radial.

Referências

1. Amoroso et ai. Acesso transradial para intervenção coronária percutânea primária: o próximo padrão de tratamento? Coração 2010;96:1341-1344.
2. Freestone et ai. Procedimentos cardíacos transradiais: o estado da arte. Coração 2010;96:883-891.
3. Bertrand et ai. Abordagem Transradial para Angiografia Coronária e Intervenções: Resultados da Primeira Pesquisa Internacional de Prática Transradial. JACC Intv. 2010;3;1022-1031.
4. Pancholy et ai. Efeito da Duração da Compressão Hemostática na Oclusão da Artéria Radial Após o Acesso Transradial. CCI 2012;79:78-81.
5. Uhlemann et al. O Leipzig Prospective Vascular Ultrasound Registry in Radial Artery Catheterization. JACC Intv 2012;5:36-43.