Ocena drożności tętnicy promieniowej po cewnikowaniu za pomocą koszulki 7F

Tło:

Cewnikowanie naczyń wieńcowych jest powszechnie wykonywanym zabiegiem diagnostycznym i terapeutycznym. Zabieg najczęściej wykonywany jest z dostępu przezudowego (przez tętnicę udową). W ostatnim czasie popularność zdobywa dostęp przezpromieniowy (przez tętnicę promieniową), który wiąże się ze zmniejszeniem ryzyka krwawienia i ułatwia mobilizację pacjenta po zabiegu (1-3). Podczas zabiegu cewnikowania do tętnicy dostępowej wprowadzana jest osłona (rurka) umożliwiająca wprowadzenie cewników i urządzeń do ciała. Osłonki naczyniowe mogą mieć różne średnice wewnętrzne, które są mierzone w jednostkach francuskich (F). Powszechnie stosowane rozmiary koszulek do cewnikowania naczyń wieńcowych to 5F i 6F, jednak stosowanie większych koszulek 7F jest korzystne w przypadku wykonywania bardziej złożonych procedur, takich jak wprowadzanie dwóch stentów wieńcowych. Użycie koszulki 7F powoduje powstanie nieco większego otworu w ścianie naczynia krwionośnego i może potencjalnie zwiększyć ryzyko uszkodzenia ściany naczynia i krwotoku.

Dłoń zwykle otrzymuje podwójny dopływ krwi przez tętnice promieniową i łokciową. Przed wykonaniem cewnikowania przezpromieniowego zdolność tętnicy łokciowej do ukrwienia całej dłoni potwierdza się wykonaniem testu Allena, aby uniknąć niedokrwienia dłoni w przypadku niedrożności tętnicy promieniowej po zabiegu. Okluzja tętnicy promieniowej w obecności prawidłowego przedzabiegowego testu Allena jest prawie zawsze bezobjawowa, jednak może wykluczać przyszłe użycie tętnicy promieniowej do dostępu naczyniowego lub jako proteza wieńcowa, jeśli wykonywana jest operacja pomostowania. Częstość niedrożności tętnicy promieniowej po cewnikowaniu przezpromieniowym waha się w różnych doniesieniach od 5% do 15% (4), w zależności od wielu czynników, takich jak dobór pacjenta, stopień antykoagulacji podczas zabiegu oraz odstęp czasu między wykonaniem zabiegu a badaniem tętnicy promieniowej. drożność tętnicy. Stosowanie większych osłon również zgłaszano jako czynnik ryzyka niedrożności tętnicy promieniowej (5), jednak rzeczywista częstość występowania tego powikłania jest niejasna. Pożądane jest poznanie rzeczywistej częstości niedrożności tętnicy promieniowej po cewnikowaniu z użyciem koszulki 7F, ponieważ taka wiedza może pomóc lekarzom w zaplanowaniu optymalnej strategii cewnikowania.

Celuje:

Celem pracy będzie zbadanie występowania niedrożności tętnicy promieniowej po cewnikowaniu przezpromieniowym koszulką 7F.

Hipoteza:

Niedrożność tętnicy promieniowej po cewnikowaniu 7F jest rzadka i występuje w < 5% przypadków.

Metody:

Badanie zostanie przeprowadzone w ramach wymaganej pracy naukowej Pana Dana Levina w Szkole Medycznej na Wydziale Lekarskim Technion IIT w Hajfie w Izraelu. W skomputeryzowanej bazie danych Laboratorium Cewnikowania Centrum Medycznego Lady Davis Carmel w latach 1999-2012 zostanie zidentyfikowanych 200 pacjentów, którzy wcześniej przeszli cewnikowanie przezpromieniowe w latach 1999-2012. Badacze skontaktują się z badanymi i zostaną zaproszeni na spotkanie z badaczami w Centrum Medycznym Carmel. Protokół badania składa się z pojedynczego spotkania badaczy z osobami badanymi. Podczas tego spotkania badani otrzymają wyjaśnienie protokołu badania. W przypadku wyrażenia zgody na udział w badaniu podpisują formularz świadomej zgody, poddają się badaniu fizykalnemu metodą odwróconego Allena oraz badaniu ultrasonograficznemu drożności tętnicy promieniowej. Drożność tętnicy promieniowej zostanie zbadana za pomocą odwrotnego testu Allena. Badanie to wykonuje się poprzez jednoczesne zamknięcie tętnicy promieniowej i łokciowej, aż do momentu, gdy pulsoksymetr umieszczony na palcu wskazującym nie wykryje sygnału tętna. Ciśnienie w tętnicy promieniowej zostaje następnie zwolnione i udokumentowane jest ponowne pojawienie się sygnału tętna na pulsoksymetrze, co oznacza przepływ wsteczny w tętnicy promieniowej. Ten test nie jest związany z żadnymi zgłaszanymi powikłaniami ani chorobowością. Przepływ w tętnicy promieniowej będzie badany za pomocą USG Dopplera. Badanie USG wykona bezpłatnie dr Salim Adawi. Badanie ultrasonograficzne jest rutynowym badaniem nieinwazyjnym, które nie wiąże się z żadnymi zgłaszanymi powikłaniami ani chorobowością. Dane kliniczne i proceduralne zostaną zebrane w formularzu CRF w celu scharakteryzowania czynników ryzyka niedrożności tętnicy promieniowej.

Punkty końcowe:

1. Normalny odwrotny test Allena.
2. Przepływ wsteczny w tętnicy promieniowej za pomocą ultradźwięków.

Liczba uczestników:

Baza danych laboratorium cewnikowania Lady Davis Carmel Medical Center zostanie przeskanowana w celu zidentyfikowania wszystkich pacjentów, którzy przeszli cewnikowanie przezpromieniowe z użyciem koszulki 7F. Do badania zostanie zrekrutowanych dwustu pacjentów, zarówno kobiet, jak i mężczyzn.

Kryteria włączenia i wyłączenia:

Skontaktujemy się z dwustu osobami mówiącymi po hebrajsku (mężczyznami i kobietami), którzy wcześniej przeszli przezradialne cewnikowanie serca 7F w Centrum Medycznym Lady Davis Carmel w latach 1999-2012. Po wyrażeniu świadomej zgody zostaną zrekrutowani do badania.

Analiza statystyczna Zostanie przeprowadzona analiza jedno- i wieloczynnikowa w celu określenia cech demograficznych, klinicznych i proceduralnych związanych z niedrożnością tętnicy promieniowej.

Bibliografia

1. Amoroso i in. Dostęp przezradialny do pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej: kolejny standard opieki? Serce 2010;96:1341-1344.
2. Freestone i in. Transradialne zabiegi kardiologiczne: stan techniki. Serce 2010;96:883-891.
3. Bertranda i in. Podejście przezradialne do koronarografii i interwencji: wyniki pierwszego międzynarodowego badania praktyki przezpromieniowej. JACC Intv. 2010;3;1022-1031.
4. Pancholy i in. Wpływ czasu trwania kompresji hemostatycznej na zamknięcie tętnicy promieniowej po dostępie przezpromieniowym. WIK 2012;79:78-81.
5. Uhlemanna i in. Lipski prospektywny rejestr USG naczyń w cewnikowaniu tętnicy promieniowej. JACC Intv 2012;5:36-43.