Estratificação do controle da pressão arterial contra o progresso de doenças de pequenos vasos cerebrais em pacientes pós-AVC (APPROVE)

Critério de inclusão:

• Infarto cerebral em 10 dias a 6 meses.
• Manifestação clínica representada como síndrome do infarto lacunar; sem afasia ou perturbação da consciência.
• Mini-Exame do Estado Mental (MEEM)>24 e Pontuação de Rankin modificada (mRS)≤3.
• Histórico de hipertensão e necessidade de tratamento medicamentoso; paciente que teve diagnóstico de hipertensão ou pela primeira vez com o diagnóstico desta doença após a diretriz da China 2010 (medida da PA na postura sentada do braço para cima após repouso de 5 minutos e foi tomada por três vezes e calculada o resultado médio, certifique-se de que a diferença de PA entre o braço direito e esquerdo não ultrapasse os critérios de 20 mmHg e o braço direito para consistência. Os pacientes têm pressão arterial diferente entre os dois lados cuja diferença além de 20 mmHg precisa examinar a estenose da artéria subclávia.
• A RM confirma a lesão por infarto lacunar e é responsável pelo quadro clínico localizado na região da artéria perfurante e o diâmetro da lesão é menor que 20mm.
• Os exames da artéria carótida e da artéria intracraniana excluíram anormalidades hemodinâmicas devido à estenose arterial (estenose > 50%, o exame da artéria intracraniana foi pelos métodos de TCD/ MRA/ CTA/ DSA, o exame da artéria carótida foi pelos métodos de ultrassom colorido / MRA/ CTA/ DSA ). A combinação de espessura média da íntima ou placa da artéria carótida sem disfunção hemodinâmica pode ser incluída nesta pesquisa.
• O consentimento informado foi assinado.

Critério de exclusão:

• Hipertensão de difícil controle, instantaneamente acima de 220/120 mmHg.
• História de fibrilação atrial (paroxística ou sustentada).
• História de infarto do coração há 6 meses.
• Estenose acima de 50% ou disfunção hemodinâmica em artéria carótida e intracraniana após exame.
• Causa desconhecida de infarto cerebral, como dissecção vascular, doença de Moyamoya, vasculite, pequena angiopatia hereditária (por exemplo, arteriopatia cerebral autossômica dominante com infartos subcorticais e leucoencefalopatia (CADASIL), FABRY, encefalopatia mitocondrial).
• Doença hepática e renal grave. a definição de doença hepática severa foi Alanina aminotransferase (ALT) ou Aspartato aminotransferase (AST) 4 vezes acima do nível normal, ou bilirrubina total acima de 20 mmol/L, ou cirrose. a definição de doença renal grave foi estenose da artéria renal e disfunção renal (taxa de depuração da creatinina <60ml/min ou creatinina sérica >265mmol/L).
• História de hemorragia.
• Doença hemorrágica ativa ou distúrbios claros de coagulação.
• Neoplasia maligna.
• Gravidez.
• Doenças orgânicas graves, expectativa de vida inferior a 2 anos.
• Condições contraindicadas para BCC ou IECA, como hiperpotassemia (potássio sérico >5,5mmol/L) ou com evidência comprovada de alergia a ambos os medicamentos.
• Inscreveu-se em outro ensaio clínico em 30 dias.