Pontos de corte ideais de troponina para SCA no pronto-socorro (ROMI-3)

A isquemia miocárdica é uma redução no fluxo sanguíneo coronariano insuficiente para a demanda das células cardíacas (miocardiócitos). A isquemia prolongada resulta em lesão, morte e necrose do miocardiócito, ou seja, infarto do miocárdio (IM). A doença cardiovascular resultando em isquemia miocárdica é uma das principais causas de morbidade e mortalidade em todo o mundo. A síndrome coronariana aguda (SCA) é um espectro de apresentações clínicas de isquemia miocárdica aguda, variando de IAM com supradesnivelamento do segmento ST (STEMI) a não-STEMI (NSTEMI) e angina instável (AI). Como a SCA prenuncia um alto risco de morte, o tratamento é sensível ao tempo e atrasos no diagnóstico e tratamento definitivo podem diminuir a sobrevida. No entanto, o risco associado ao tratamento de sangramento, acidente vascular cerebral e morte também exige um diagnóstico preciso de SCA.

A dor torácica é o sintoma mais comum da SCA e é a principal causa de visitas ao departamento de emergência (DE) por pessoas de meia-idade e a segunda queixa mais comum em outras faixas etárias, contabilizando até 500.000 visitas ao DE no Canadá e 5 milhões em nos Estados Unidos da América (EUA) a cada ano. Em 2005, o número de consultas de emergência para dor no peito aumentou 20% em relação à década anterior e, à medida que a idade média da população do mundo ocidental aumentar na próxima década, os departamentos de emergência avaliarão mais pacientes com dor no peito para SCA do que nunca.

Como a dor torácica é uma queixa comum e um sintoma de muitas condições não relacionadas à SCA, o diagnóstico de SCA é desafiador. O STEMI é diagnosticado por achados específicos do eletrocardiograma (ECG), enquanto o NSTEMI e a AI são clinicamente indistinguíveis devido à semelhança dos sintomas e achados transitórios ou inespecíficos do ECG na apresentação. A diferenciação de NSTEMI da AI menos grave é baseada em se a lesão miocárdica isquêmica é grave o suficiente para liberar concentrações detectáveis ​​de uma proteína específica do miocardiócito, a troponina cardíaca (cTn). Portanto, pacientes com sintomas de SCA e um ECG não diagnóstico são diagnosticados com NSTEMI se seu nível de troponina estiver acima da concentração de corte, enquanto pacientes semelhantes com níveis de troponina abaixo do ponto de corte são diagnosticados com AI, mas ambos são admitidos para tratamento. No entanto, pacientes com sintomas atípicos com concentrações de cTn abaixo do ponto de corte representam um dilema clínico e geralmente recebem alta do pronto-socorro sem qualquer tratamento ou compreensão do risco de um evento relacionado a SCA nos próximos dias, semanas ou meses.

No próximo ano, muitos laboratórios canadenses substituirão seus testes atuais de cTn pelos novos ensaios de troponina cardíaca de alta sensibilidade (hs-cTn), que são analiticamente mais sensíveis e mais precisos em concentrações mais baixas. Essa mudança pode ter um impacto significativo nos DEs e no sistema de saúde em geral. Em primeiro lugar, a aplicação da definição de corte atual para NSTEMI aos ensaios hs-cTn mais recentes produzirá um aumento na prevalência de NSTEMI que pode ou não ser um aumento verdadeiro. Isso resultará em mais pacientes admitidos no hospital e recebendo terapias de alto risco, mas com alterações gerais desconhecidas na morbidade e mortalidade. Em segundo lugar, evidências recentes sugerem que os ensaios mais recentes podem ajudar a diagnosticar o IM mais cedo e as medições incrementais de hs-cTn são potencialmente prognósticas para futuros eventos cardiovasculares (CVE), incluindo morte. Portanto, essa mudança inevitável nos ensaios tem o potencial de estressar os recursos de saúde atuais ou melhorar significativamente o diagnóstico de SCA e os resultados subsequentes. A principal barreira para alcançar o benefício clínico ideal da implementação de hs-cTn é a atual falta de informação. Especificamente, os estudos sobre testes de corte de hs-cTn para diagnóstico precoce de infarto do miocárdio em populações norte-americanas são limitados e pesquisas publicadas sobre testes de hs-cTn para estratificação de risco no pronto-socorro são inexistentes.

O objetivo primário dos investigadores é determinar qual(is) concentração(ões) de hs-cTn é(são) mais preditiva(s) de um resultado composto de CVE ao longo do tempo em pacientes com DE apresentando sintomas de SCA. Na mesma população, os investigadores também determinarão se uma alteração precoce nas concentrações de cTn e hs-cTn é mais preditiva do que as concentrações máximas de cTn e hs-cTn do resultado composto ao longo do tempo. A intenção dos investigadores é que os médicos sejam capazes de aplicar os cortes prognósticos cTn e hs-cTn de seus resultados de estudo para prescrever as intervenções mais apropriadas para seus pacientes. O efeito esperado da aplicação generalizada dos resultados dos investigadores é mudanças positivas na segurança do paciente, sobrevida, prevenção secundária de SCA e até superlotação do pronto-socorro.