Comparação de e-saúde vs. grupo multifamiliar (MFG) presencial

No VA Family Psycho-Educational (FPE) é um componente do padrão Uniform Services para atendimento de veteranos com esquizofrenia e seus familiares. A FPE inclui variantes unifamiliares, por exemplo, Terapia Familiar Comportamental, que é fornecida a famílias individuais (consumidor e membros da família); e variantes multifamiliares, por exemplo, Psicoeducação em grupo multifamiliar (MFG significa 'Psicoeducação em grupo multifamiliar'), que é fornecida a várias famílias (consumidores e membros da família juntos) em um único grupo de tratamento. Para promover a disponibilidade de FPE para todos os veteranos que poderiam se beneficiar, o VA iniciou treinamentos nacionais de médicos em FPE. Apesar desse treinamento, da eficácia comprovada do FPE e de ser o padrão para atendimento, ele não está amplamente disponível para os veteranos, é subutilizado mesmo quando disponível e pode gerar uma resistência relativamente alta dos veteranos e famílias. Menos de 5% dos VA Medical Centers fornecem FPE. Além disso, mesmo onde está disponível, atinge uma proporção relativamente pequena de veteranos que poderiam se beneficiar. As barreiras para receber esse tratamento incluem a falta de médicos adequadamente treinados, a necessidade de veteranos e familiares viajarem para receber esses serviços - isso pode ser um obstáculo particularmente importante para um tratamento que ocorre quinzenalmente por um período mínimo de nove meses - a tendência de evitar o tratamento presencial devido ao estigma associado à busca de tratamento de saúde mental e a dificuldade de fornecer tratamentos após o expediente ou nos fins de semana, quando as famílias têm maior probabilidade de comparecer. É importante que o VA tenha modelos de fornecimento de tratamento que maximizem a probabilidade de todos os veteranos necessitados receberem intervenções como FPE, incluindo veteranos que residem em ambientes rurais e veteranos que evitam ambientes de VA devido ao estigma. A prestação de serviços de e-saúde tem sido um foco do VA como uma forma de superar essas barreiras. Abordagens especializadas baseadas na web foram estudadas e consideradas bem-sucedidas para pessoas com esquizofrenia e suas famílias, e podem fornecer conteúdo intensivo e envolvente com requisitos reduzidos de tempo da equipe.

O trabalho anterior dos investigadores desenvolveu um modelo e diretrizes para projetar aplicativos de e-saúde para pessoas com esquizofrenia e outros com deficiências cognitivas (por exemplo, Rotondi, VA Rehabilitation Research and Development D61804R) e desenvolveu uma intervenção altamente escalável denominada Schizophrenia On-line Acesso a Recursos (SOAR) (Rotondi, R01 MH63484). A SOAR incorporou a FPE em um modelo modernizado que: incorpora entrega baseada na web; fornece a capacidade dos usuários de individualizar o compromisso e os serviços para atender a preferências e necessidades variadas, a fim de abordar motivos importantes de resistência à FPE; e é acessível a partir de residências e smartphones. O SOAR foi altamente bem-sucedido na redução dos sintomas da doença para pessoas com esquizofrenia e na melhoria do conhecimento da doença por parte deles e de seus familiares. O Daily Support Website (DSW) foi criado como a próxima iteração do SOAR, com melhorias baseadas no que foi aprendido com o teste original.

Os objetivos deste estudo são conduzir: 1) um estudo randomizado de não inferioridade do Site de Suporte Diário (DSW) vs. MFG em pessoa vs. Tratamento usual (TAU) que compara a realização de uma meta pessoal, mudanças na gravidade dos sintomas psiquiátricos positivos e negativos e carga psicológica familiar, durante o tratamento e 3 meses após o tratamento 2) análises secundárias exploratórias para identificar as características do veterano e da família que estão associadas à realização de um objetivo pessoal, diminuição dos níveis de sintomas psiquiátricos e cuidador fardo; 3) análises qualitativas exploratórias para informar uma implementação mais ampla do DSW, identificando barreiras, facilitadores, requisitos do sistema AV, etc. de médicos que fornecem os tratamentos, seus supervisores e participantes. Se for bem-sucedido, o DSW pode aumentar substancialmente as opções, disponibilidade, utilização, apelo e eficácia do FPE para veteranos e suas famílias, melhorando assim o bem-estar, a recuperação e a qualidade de vida dos veteranos e familiares.