Efeitos da estimulação cerebral não invasiva no desempenho atencional em adultos com TDAH

A amostra será dividida em quatro grupos: (i) ETCC Experimental; (ii) rTMS Experimental; (iii) controle tDCS; e controle rTMS. Os grupos experimentais consistiram de sujeitos com sintomatologia de TDAH. Grupos de controle foram formados por indivíduos saudáveis.

O sujeito será considerado saudável quando não houver diagnóstico de nenhum transtorno psiquiátrico do DSM-IV e apresentar sintomas com TDAH quando houver presença frequente de pelo menos seis sintomas de desatenção e/ou sintomas de hiperatividade/impulsividade descritos pela Escala de Autoavaliação para Adultos (ASRS), uma ferramenta confiável para diagnóstico de déficit de atenção/hiperatividade e validada para a população brasileira.

Ambos os grupos foram submetidos a duas sessões de estimulação cortical: real (rTMS ou tDCS) e simulada. A ordem das sessões será aleatória e haverá um intervalo mínimo de pelo menos uma semana entre as sessões.

Sessões experimentais

Estimulação Magnética Transcraniana Repetitiva (rTMS) Com o indivíduo sentado confortavelmente, a rTMS será aplicada através de um estimulador magnético (Neurosoft®) utilizando uma bobina em forma de 8, posicionada no couro cabeludo em um ângulo de 45 graus da linha média e apontando para a região anterior região do crânio.

A área estimulada será o córtex pré-frontal dorsolateral esquerdo (DLPFC). Antes de aplicar o rTMS sobre o DLPFC será necessário mapear a área de representação do FID aplicando pulsos únicos para medir o potencial evocado do motor (MEP) e o limiar do motor em repouso (RMT). A intensidade adotada na sessão real de rTMS será de 80% do RMT. A rTMS será aplicada em apenas uma sessão dividida em 5 blocos de estimulação. Cada bloco será separado por intervalos de 5 minutos. Em cada bloco foram aplicadas 15 séries de rTMS de 1 segundo de duração na frequência de 10 Hz. O intervalo entre as séries será de 10 segundos. A estimulação sham será aplicada com as mesmas configurações do rTMS real, porém a bobina não estará acoplada ao estimulador magnético, portanto o indivíduo não conseguirá diferenciar a sessão real da sham.

Estimulação Transcraniana por Corrente Contínua (ETCC) Os indivíduos serão instruídos a sentar em uma cadeira e ficar em uma posição confortável. A corrente elétrica contínua será aplicada através de um estimulador de microcorrente (Soterix, EUA). Os eletrodos de superfície utilizados em todas as sessões deste estudo possuem dimensões de 5x7cm (35 cm2), foram compostos de borracha eletricamente condutora e envoltos em esponjas embebidas em soro fisiológico.

Para a aplicação do tDCS, o ânodo será posicionado no DLPFC e o cátodo na região supraorbital contralateral. Os parâmetros de intensidade e duração da estimulação da corrente utilizada foram previamente estabelecidos em humanos: intensidade 1mA e duração de 10 minutos. Na estimulação simulada, as sessões utilizarão os mesmos procedimentos da aplicação de tDCS real, porém o aparelho de estimulação será desligado cinco segundos após o início.

Medidas de desfecho - Os sujeitos serão submetidos a uma avaliação antes (t0) da aplicação da estimulação cortical não invasiva (ativa e sham) e imediatamente após (t1). Essas avaliações consistiram em testes neurocognitivos que avaliam a função cognitiva e o tempo de atenção dos pacientes. As provas serão aplicadas (i) Prova de Trilha (parte A e B); (ii) span de dígitos (ordem direta e inversa); (iii) símbolo de dígito; (iv) C; (v) D2. Assim, foram avaliados os seguintes itens: (i) foco atencional (símbolo de dígito, AC e trilha-parte A); (ii) manutenção do foco atencional (teste D2); (iii) span atencional (extensão de dígitos para a frente); (iv) a capacidade de manipulação mental (digit span back and trail making test- parte B); (v) capacidade de resistir a interferências (teste D2).

A avaliação neuropsicológica será realizada por um neuropsicólogo, cego para o tipo de sessão experimental (rTMS/ou tDCS ativa/sham) a que o sujeito foi submetido.