Endocitoscopia e Neoplasia Colorretal

O câncer colorretal foi reconhecido como a segunda causa mais comum de morte relacionada ao câncer nos EUA (1). A maioria dos cânceres colorretais surge de pólipos adenomatosos que progridem. Os pólipos do cólon são geralmente classificados como neoplásicos (adenoma e carcinoma) e não neoplásicos (mais comumente hiperplásicos). A inspeção endoscópica padrão não pode distinguir de forma confiável entre os tipos de pólipos. Assim, todos os pólipos visualizados durante as colonoscopias padrão são normalmente removidos. Como quase metade de todos os pólipos são hiperplásicos, uma grande proporção de polipectomias desnecessárias aumenta o tempo, o risco e o custo das colonoscopias.

Vários estudos demonstraram maior precisão diagnóstica de diferentes tipos de pólipos quando técnicas de campo amplo, como a cromoendoscopia com o uso de corantes tópicos, foram usadas para detectar e caracterizar as lesões (2-4). A cromoendoscopia, embora seja um método aprovado de caracterização de lesões durante a avaliação endoscópica de lesões colorretais, é demorada e não padronizada. Recentemente, foram introduzidas técnicas de campo pequeno, como microscopia confocal e endocitoscopia, permitindo a visualização do trato gastrointestinal em nível celular, permitindo assim o diagnóstico e classificação de lesões colorretais in vivo.

A endomicroscopia confocal usada junto com a cromoendoscopia para detectar e caracterizar as lesões foi estudada extensivamente e relatada como tendo alta precisão no diagnóstico de lesões neoplásicas e não neoplásicas do trato gastrointestinal (5-12). Uma das maiores limitações do sistema confocal é a obrigatoriedade do uso de corantes como acriflavina tópica ou fluoresceína endovenosa. No entanto, existem problemas com a aplicação desses corantes; o risco de dano ao DNA com acriflavina reduziu seu uso. Além disso, embora a fluoresceína intravenosa seja aprovada pela FDA para angiografia fluoresceínica diagnóstica, sua aplicação gastrointestinal é uma indicação off-label e considerada classe IIb pela FDA. A outra grande limitação do sistema confocal atual é que ele requer um endoscópio confocal dedicado comercializado por um único fabricante. Assim, o uso de imagem confocal requer a compra de endoscópios confocais específicos.

A endocitoscopia é baseada na tecnologia da microscopia de contato com a luz. O sistema de endocitoscopia atual (ECS) consiste em dois protótipos; O protótipo um oferece uma ampliação baixa (XEC300) com ampliação máxima de 450X e campo de visão de 300X300 um, o protótipo dois fornece uma ampliação alta (XEC120) com ampliação máxima de 1100X e um campo de visão de 120X120 um. Em contraste com a endomicroscopia confocal, os endocitoscópios podem ser facilmente passados ​​por um canal acessório do endoscópio terapêutico convencional. Este método não requer o uso de agentes de contraste intravenosos. Em vez disso, usa coloração tópica, como azul de metileno ou violeta de crista, que é aplicada rotineiramente para facilitar a visualização e remoção de pólipos colorretais avançados por meio de ressecção endoscópica da mucosa durante a colonoscopia.

O sistema de endocitoscopia foi introduzido recentemente e, portanto, existem poucos estudos relatando seu uso.

Um estudo prospectivo do Japão usou endocitoscopia em 113 pacientes para obter imagens histológicas em tempo real in vivo durante a colonoscopia (13). Com o sistema ECS foi possível observar lesões em nível celular, avaliar atipias celulares e distinguir entre lesões neoplásicas e não neoplásicas quando comparadas com a histologia que foi utilizada como padrão-ouro. A correlação entre o diagnóstico endocitoscópico e histológico foi estatisticamente significativa. Eleber et al (14) também relataram sensibilidade e especificidade de 79% e 90%, respectivamente, do sistema ECS no diagnóstico de lesões neoplásicas em 28 pacientes com lesões colônicas. Além disso, o estudo de Cipoletta et al (15) demonstrou que o sistema ECS fornece imagens in vivo em tempo real com visualização clara de detalhes celulares e características de displasia de focos de criptas aberrantes, considerado o precursor mais antigo do câncer colorretal. Além disso, Rotondano et al (15) também confirmaram altos valores preditivos positivos para o diagnóstico de pólipos hiperplásicos, bem como pólipos displásicos, incluindo displasia de baixo e alto grau, bem como câncer invasivo.

Uma revisão sistemática recente de todos os estudos publicados também confirmou que a endocitoscopia é uma nova técnica de imagem endoscópica segura e eficaz para obter histologia in vivo e biópsias guiadas com alta precisão diagnóstica (17).

Nenhum risco associado relacionado aos procedimentos de endocistoscopia foi relatado em todos os estudos publicados (12-17).

Esta ferramenta de diagnóstico específica de histologia in vivo com o uso do sistema de endocitoscopia de alta resolução permitiria que os endoscopistas realizassem biópsias direcionadas e, em alguns casos (se justificado com base nas imagens in vivo), procedessem diretamente à ressecção endoscópica das lesões. Também pode orientar a avaliação da integridade da intervenção endoscópica com a detecção de qualquer tecido neoplásico residual no exame inicial, bem como nos exames de colonoscopia de acompanhamento. Outros benefícios potenciais incluem a eliminação de biópsias aleatórias para vigilância de doenças da mucosa, eliminação de erros de amostragem, limitação de polipectomias desnecessárias, resultando, em última análise, em custo-efetividade e melhores resultados para os pacientes.

Em resumo, a endocitoscopia tem o potencial de mudar fundamentalmente a forma como a endoscopia e a patologia interagem, permitindo imagens de qualidade quase histológica in vivo, sem a necessidade, risco e custo da remoção de tecido.