Restaurações pós-retidas para pilares RPD

Este estudo será um estudo controlado, randomizado, de grupos paralelos, onde será avaliada a taxa de sobrevivência de restaurações diretas e indiretas em dentes pilares de próteses parciais removíveis. Para isso, serão selecionados indivíduos com dentes amplamente destruídos e com necessidade de tratamento endodôntico, com pelo menos uma parede dentinária remanescente, adjacente a espaços edêntulos nas Classes I e II de Kennedy. Após o período mínimo de um ano os dentes serão reavaliados através de exame clínico e radiográfico anualmente.

Todos os pacientes receberão orientações de higiene bucal, controle da doença cárie e tratamento endodôntico de acordo com a necessidade de cada caso. Antes da cimentação do pino, os pacientes receberão tratamento endodôntico através de técnicas de rotina que incluem uso de dique de borracha, instrumentação mecanizada com NaOCl 2%, guta percha e obturação com cimento endodôntico e condensação pela técnica de McSpadden. O preparo para o espaço do pino será feito com uma broca específica compatível com o diâmetro do canal radicular, e o mesmo preparo do pino fundido e núcleos. Os pinos de fibra de vidro (serão limpos com álcool 70% e receberão aplicação de silano.

O protocolo clínico para restauração direta e confecção do núcleo de resina composta ocorrerá da mesma forma, utilizando os mesmos materiais: a estrutura dental será condicionada com ácido fosfórico 37% e enxaguada, seguindo-se o sistema adesivo e confecção da restauração por técnica incremental de acordo com as recomendações do fabricante. É importante ressaltar que o procedimento restaurador direto será realizado na mesma consulta da cimentação do pino de fibra de vidro.

Para confecção dos núcleos metálicos fundidos, será realizada a técnica de impressão indireta com pinos pré-fabricados associados a silicone de adição. Nesta técnica, o material leve será inserido no canal radicular e, em seguida, o pino será introduzido no canal. A seguir, uma bandeja pré-fabricada com o material pesado e leve será posicionada para retirada do conjunto, sendo retirada após o tempo de presa determinado pelo fabricante. O molde obtido será enviado ao técnico em prótese dentária para confecção de pinos e núcleos fundidos. Todos os pinos serão cimentados sob isolamento de dique de borracha usando cimento resinoso autoadesivo.

Nos dentes cuja aleatorização é uma coroa metalocerâmica, primeiro será preparada a resina composta ou núcleo metálico com broca 3216, a fim de se obter desgaste de 1,5mm nas faces proximais e livres e 2mm na superfície oclusal. O desenho da margem em forma de chanfro, preferencialmente ao nível gengival sempre que possível. O procedimento de moldagem será realizado com tampa moldadora e poliéter, que será retirada em moldeira com hidrocoloide irreversível. Uma coroa temporária também será feita para o paciente. A infraestrutura metálica será ensaiada a fim de verificar sua adaptação e transferida em moldagem de hidrocolóide irreversível para posterior aplicação cerâmica. Após a aplicação da cerâmica, será conferido o assentamento e adaptação da peça protética, sendo a coroa cimentada com cimento resinoso autoadesivo.

Uma vez realizada a restauração/coroa do dente pilar, o tratamento prosseguirá com a confecção da prótese parcial removível. Os dentes sempre serão preparados na região mesial proximal. A entrega da prótese parcial removível será considerada a linha de base do estudo. Neste momento serão feitos os ajustes necessários e posterior controle da prótese após 24, 72 horas, uma semana e 15 dias para verificar possíveis falhas. Após 6 meses e 1 ano da entrega da prótese parcial removível, todos os pacientes serão chamados para avaliação clínica e radiográfica das próteses/restaurações e das condições de higiene bucal. Este acompanhamento será realizado por dois avaliadores até o final do ensaio.

Todos os procedimentos clínicos seguirão protocolos pré-estabelecidos e os dados de cada paciente e intervenção serão registrados no prontuário individual do paciente.