Estudo de acompanhamento de pessoas tratadas para escoliose

A coorte de escoliose dos EUA inclui 5.573 pacientes com deformidade espinhal feminina (93% escoliose) diagnosticadas em qualquer um dos 14 centros médicos nos EUA durante 1912-1965. O objetivo principal deste estudo é avaliar os riscos de câncer específicos do local associados a exposições repetidas à radiação de baixa dose de raios-x diagnósticos. Um objetivo secundário é avaliar os riscos de mortalidade tardia associados às características do paciente, como etiologia, grau e tipo de curvatura e tipo de tratamento. A proposta atual é estender o seguimento da mortalidade em 10 anos. Todos os pacientes sem óbito confirmado serão submetidos ao National Death Index Plus para identificar novos óbitos e obter as causas da morte.

Um estudo de viabilidade foi conduzido em quatro centros médicos em Minneapolis-St. Paul, área de Minnesota durante 1983-1987. Os objetivos primários do estudo de viabilidade foram verificar se um número adequado de pacientes que atendessem aos critérios do estudo poderia ser identificado e localizado, registros médicos e de radiografia estavam disponíveis e substancialmente completos, doses de radiação órgão-específicas poderiam ser estimadas a partir dos dados disponíveis e eram grandes o suficiente justificar um estudo mais aprofundado, e uma porcentagem razoável de pacientes preencheria um questionário de acompanhamento. O estudo de viabilidade foi bem sucedido em atingir todos os objetivos. Inscritos para o estudo foram 1.030 pacientes do sexo feminino com deformidades da coluna diagnosticadas durante 1922-1965. Registros médicos foram extraídos, radiografias individuais foram revisadas, os pacientes foram localizados e um questionário de acompanhamento foi administrado para identificar os cânceres incidentes. Onze cânceres de mama foram relatados. Pacientes com escoliose tiveram um risco 80% maior de câncer de mama em comparação com mulheres na população em geral e, com base em análises internas de coorte, o risco de câncer de mama aumentou com o aumento do número de raios-x e com a dose de radiação estimada na mama.

Um estudo expandido foi realizado durante 1988-1993. Os principais objetivos do estudo expandido foram obter a colaboração de centros médicos adicionais adequados, onde um grande número de pacientes com deformidades da coluna foram tratados antes de 1966, dados abstratos de registros médicos e radiológicos, rastrear pacientes quanto ao estado vital e localização atual, obter informações sobre o incidente cânceres e fatores de risco de câncer por questionário, validar clinicamente cânceres relatados e determinar causas de morte para falecidos. Outros 4.543 pacientes diagnosticados durante 1912-1965 foram inscritos em dez hospitais, elevando a população total do estudo para 5.573 pacientes. Em comparação com as mulheres na população em geral, os pacientes com deformidade da coluna vertebral tiveram riscos estatisticamente significativamente maiores de morrer de câncer de mama e, tanto para a incidência quanto para a mortalidade, o risco de câncer de mama aumentou com o aumento da exposição à radiação diagnóstica na mama. Os pacientes também têm riscos elevados de mortalidade por todas as causas, doenças circulatórias, respiratórias, do sistema nervoso, musculoesqueléticas, digestivas e infecciosas e parasitárias, principalmente relacionadas ao grau de curvatura da coluna vertebral. O acompanhamento adicional da mortalidade permitirá avaliações mais definitivas de câncer e outros riscos de doenças com radiação e outros fatores nesses pacientes.